《运动解剖学》多媒体CAI课件的研制与应用.pdf

·108· 中国实甩医药2007年6月第2卷第16期chin!Prac (20．51±4．05)g／L。患者24h尿蛋白均3．5(平均9．1±量保持恒定，不进行体育锻炼。 2．4)g。所有病人均排除了系统性疾病及其他疾病所致继发2．2西药治疗速尿1mg／kg+低分子右旋糖酐250ml。用 性肾病综合征。肾脏病理检查：4例为微小病变型，8例为系膜 药期间病人卧床休息。治疗从10：00开始，持续静脉滴注60 增生型，6例为膜性肾病。肾功能均在正常范围内，血肌酐浓 min，分别留取24h尿，测定尿钠、尿肌酐、尿量，用药日12：OO 度均133仙moL／L，血BuN平均值为(5．16±1．12)mmoL／L，抽取血标本，测定心钠素(ANP)及次日晨抽取血标本测血 血cr值为(87．8±23．5)汕mol／L，均有中至重度水肿。血压为 (123±12／73±11)mmHg。 表示。治疗日12：00～18：OO及次日晨时分别测量血压。 2治疗方法 3 结果 2．1一般治疗所有病人实验开始前停用利尿剂1周，在 3．1治疗前后尿钠、尿肌酐和尿量比较结果见表1，治疗前 10d实验观察期内控制钠盐摄人量为80mmoL／L，每天饮水后相比差异有统计学意义(PO．01)。 表1治疗前后尿钠、尿肌酐和尿量比较[(五±s，例数=18)] 3．2 ANP比较结果见表2。治疗前后尿钠、尿量和ANP比较差异有统计学意义(PO．01)。 表2治疗前后尿钠、尿量和ANP比较[(i±s，例数=18)] 4体会 而且严重肾病综合征同时存在一定程度的肺间质积液，输入 肾病综合征病人主要临床体征为全身性重度水肿，以往 血浆蛋白过快过多，增加血容量过快，引起肺毛细血管压上 单用速尿治疗，利钠利尿效果不理想。常应用输注白蛋白后 升，易出现左心衰竭、肺水肿。近来血浆制品的污染也是一个 再用速尿，才能起到明显的利钠利尿效果。肾病综合征的特 引人关注的问题。白蛋白价格昂贵，病人的承受能力也有限。 点之一是低蛋白血症，补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压， 可用低分子右旋糖酐替代白蛋白增加利钠利尿的作用。 使血容量扩张，肾血流量增加，从而改变肾脏血流动力学而发 低分子右旋糖酐目前在临床上主要用于血容量的补充， 挥利尿作用。白蛋白与速尿合用后血ANP值明显增高，白蛋 用来扩张血容量。其平均分子量为40000，注射液为一胶体 白是通过扩张血容量致利钠利尿。ANP为激素类物质，其结 溶液，病人静脉滴注后，通过其胶体渗透压作用，将组织中细 构含28个氨基酸，当心房壁扩张时由心房释放，有利钠利尿 胞外液的水分吸入血管内，从而扩充血容量。另外，低分子右 作用。同时还能抑制血管紧张素2和去甲肾上腺素的收缩血 旋糖酐经肾小球滤过后肾小管内不被肾小管重吸收，故产生 管作用，并能降低血浆肾素活性。当应用白蛋白后ANP同时 渗透性利尿的作用。应用低分子右旋糖酐与速尿后，尿量、尿 提示血容量的扩张，从而引起利钠利尿的作用。 钠浓度及血ANP浓度均明显上升。应用低分子右旋糖酐后， 尽管白蛋白与速尿合用能够增加利钠利尿效应，但不能 同样能起到扩充血容量、利钠、利尿、增加尿量的作用，其作用 将白蛋白作为营养品及利尿药频繁使用。因为白蛋白在输入 与白蛋白类似。并且无白蛋白所致的不良反应，也未引起肾 人体后24—48h内即全部由尿液排出体外，从而增加了肾小 功能的损害。用低分子右旋糖酐代替白蛋白治疗肾病综合征 球滤过及近曲小管蛋白重吸收的负担。过多输入白蛋白可引 及严重水肿，疗效可靠，来源充足，价格优惠，又能避免白蛋白 起肾小球上皮细胞损伤，即“蛋白超负荷肾病”。用白蛋白越 所致的“蛋白超负荷肾病”和对激素的低反应性。 多，蛋白尿缓解越慢。这一现象提醒我们不要滥用白蛋白。 ·卫生论坛· 《运动解剖学》多媒体CAI课件的研制与应用 谌晓安陈景 【摘要】 多媒体辅助教学法(cAI)是将现代科