不典型癫23例误诊分析.pdf

新医学200l斗6川第32卷第6期 不典型癫痢23例误诊分析 罗图辉 广东梅州市人民医院内科(514031) 岢秉镘 1 引 言 视，番则容易导致误诊。 癫痫是一种病因复杂的临床综台征，为反复发作性大 3．2误诊为牙痛 腑神经元异常放电所致的短暂大脑功能失调，可表现为多 例2男。32岁，商人，定侧面}i{}及下磨牙反复垃 种彤式的发作，典型的发作表现为意ifl丧失、四肢抽搐、 作性电刺激样疼痛5年．多A精神受刺激、劳累或吃硬的 眼球向卜转、¨吐白沫．发作后不能记忆，畸电圈检查有 食物时出现．每次发作约十仆钟芹右．圩始时每月发作2 明显的痂样放电．此类癫舸不难诊断。但临床上亦有 些 次至3次．曾口服过罗近定、地西泮，苯巴比妥，服药后 癫瘌发作不典型，如表现为全身刺痛、戈节痛，腹部特殊 近一个月未发作，停药后叉困吃硬的食物而复发．片自所 的不适感，类似风得性疾病；表觋为牙痛；表现为胸闷． 加重，疼痛可持续数小时甚至整日，曾被当地联院诊断斯 胸痛、●悸、气促、出汗．娄似赶心病；表现为神经痛和 “牙髓炎、_皿神经痛”．先后拔除嘣颗瞻牙．行物理治疗， 神经症 由于临床医生对此类癫瘌的认识不足，容易误诊、 局部封闭，中药等治疗均未见教．于J998年3月来奉科求 8kP∥11 误治，有的患者甚覃延谋诊治散年、十几年之九，使其身 治。体格检查：血压l kPa． 般情况尚町．头 心承受巨大的痛苦、经济上蒙受重大损失．应引起临床医 颅、鼻咽郭cT检矗无异常．口腔科检查无异常．疼痛发 牛的高度重视、 作时三叉神经各压痛点均无压痛．帕电图检查在过度换气 2临床资料 诱发j式验时各导联出现同步爆发的短程尖慢复台波，诊断 2．1一般资料 为牙痛性癫瘌．予口服苯妥英每日3次．每次0．1g．5口 后增至02z．每H3次．症状完全消戋后逐渐减量，1个 我科1996年1月至2000午1月共收治此类病人共23 月后改为每日0．1z维持8个月．追踪两{卜余未她复发。 例．其中男ll例，女12例，年龄9岁至67岁，中位年龄 37岁． 讨 论此型癫痫成与■置神经痛鉴别， 艾神经痛 2．2误谚情况 每次发作时间均较短(数秒钟至2分钟)．闪电样发作时有 压痛，但严格限于二叉神经感觉支配区内． 23倒分g【l被谋诊为M湿性疾病8例，神经症7例，蔻 3．3误诊为冠心病 心病4例．圩痛4例?误诊时间为4个月至12牛，中位时 间55年 例3男，45岁，患者一年多来反复发生鞫闷、胸 3误诊分析 痛．疼痛无明显向它处放射，伴心悸、气促、Hj汗．尢意 识丧失，多于劳累或精神受刺激后发作，发作次数不定． 3．1误诊为风湿性疾病 有时数H发作1次．有时lH发作数次，每次发作数分钟， 例 l 女．48岁．压复游走性的胸、腹、臀、腿刺