不稳定心绞痛恶化的原因分析.pdf

HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Apr. 2001, Vol. 24 No.2 51 不稳定心绞痛恶化的原因分析 林晓杰 慈 晓 赵秀香1 (浙江省乐清市第三人民医院 1 黑龙江省鸡西市医院内科 158100) 关键词 不稳定心绞痛 恶化 中图分类号 R541.4 文献标识码 B 不稳定心绞痛发作时间长 进展迅速 不易缓解 心 加之药物治疗不恰当导致病情难以控制 其梗塞面积 电图改变明显 大部分经治疗转变为稳定性心绞痛 少部 大 合并症多 多数为透壁性梗塞 分最后恶化为急性心肌梗塞 我院数年来收治不稳定心绞 不稳定心绞痛发生包括多种不同病理生理机制 即斑 痛病人在住院期间 有11 例恶化为急性心肌梗塞 其中透 块破裂 血小板粘附 聚集和释放 凝血系统激活形成血 [1] 壁梗塞9 例 心内膜下梗塞2 例 对于整个治疗过程分析 栓 同时可伴血管痉挛 引起血管腔明显狭窄 治疗上应 有助于发 现治疗中存在的问题 并加以注意 减少以后 针对上述各个环节合理治疗防止恶化 以促进转化为稳定 工作中不稳定心绞痛恶化为急性心肌梗塞发生率 性心绞痛 通过11 例不稳定心绞痛治疗经过和病程演变为 1 临床资料 急性心肌梗塞过程 提示以下几点 要充分重视病人的 1.1 对象 一般护理 尽力消除诱发心绞痛因素的存在 注意病人休 均为数年来收治入院的不稳定心绞痛恶化为急性心肌 息 情绪 饮食 避免劳累 因劳累增加心肌耗氧量 情 梗塞的11 例病人 诊断符合WHO 的急性心肌梗塞诊断标 绪变化引起交感神经兴奋 冠状动脉痉挛 硝酸酯类药 准 其中透壁梗塞9 例 心内膜下梗塞2 例 合并心律失 物应用足量 疗程要长 以达到充分扩张冠状动脉的效 常为室早 室速5 例 室颤2 例 以上房室传导阻滞2 果 合用钙通道阻滞剂减少冠状动脉痉挛出现 防止狭窄 冠脉管腔进一步变窄或闭塞 合理应用 受体阻滞剂和 例 合并左心功能不全5 例 发生时间为入院后24h~7d 不 钙通道阻滞剂控制心率和血压 以减少心肌耗氧量 肝 等 尤其01~3d 内发生为多 年龄42~69 岁不等 素足量维持静点48h 以上 以600~1000u/h 为宜 用凝血时 1.2 梗塞前治疗方法 及凝血酶原时间监测肝素入量 由于肝素抗血小板 抗凝 常规给以消心痛 倍他乐克 恬尔心 阿斯匹林口 血酶作用 明显减少不稳定心绞痛急性心血管事件的发生 服 同时硝酸甘油加肝素维持48h [1] 溶栓药物如尿激酶可以小量应用 以溶解冠脉内不全 1.3 结果 阻塞的血栓 减少心肌损伤出现的机会 溶栓治疗确实在 11 例不稳定心绞痛病人恶化为急性心肌梗塞 其中透 一部分不稳定心绞痛中是有效的 由于溶解了部分血栓 壁梗塞9 例 心内膜下梗塞2 例 其中具体情况如下 4 使管腔狭窄减轻 心绞痛症状改