中毒型菌痢合并肺部感染1例治验.pdf

湖北中医杂志99zk137 湖北中医杂志 HUBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 1999年 第21卷 增刊 Vol.21 Supp. 1999 中毒型菌痢合并肺部感染1例治验 唐燕峰 　　患者女，65岁。因腹痛、腹泻、恶心、呕吐、里急后重、脓血便4天，以“急性细 菌性痢疾”收治入院。当天出现面色青灰，口唇紫绀、高热40°C、头痛、呼吸喘急、 尿量减少。苔黄燥、质红绛、脉细数等虚脱危象。 　　体检：被动体位，精神疲乏，神志不清、体温40°C、心率127次/分、律齐、血压 9/4Kpa，呼吸32次/分，双肺呼吸音粗糙，可闻少许散在湿性 •音、腹软、有轻压痛、 肠鸣音亢进、神经系统检查未发现异常。大便常规：白细胞15个/高倍视野、红细胞3 9 /L，中性0.87。大便培养可见福氏痢疾杆菌 －5个/高倍视野。血常规：白细胞18.0×10 生长。胸部拍片：呈点片状模糊阴影、密度不均、边界不整齐。心电图提示：窦性心动 过速、部分心导联有轻度改变。入院后诊断为“中毒型菌痢合并肺部感染”。经输氧、 抗炎、补液、利尿、抗休克、降温等措施予以抢救。在治疗过程中，给5%葡萄糖生理 盐水1000毫升，加庆大霉素24万单位，以及林格氏液500毫克静脉点滴，另用多巴胺20 毫克，654-2　10毫克静脉推注。治疗5小时后，患者神志清楚，血压平稳(BP14/9Kpa)， 心率120次/分，继续以庆大霉素与大剂量青霉素联合应用，口服藿香正气液2支。住院 第五天，白细胞降至正常，腹痛、腹泻停止，粪常规恢复正常。但仍有低热，肺部感染 未见明显好转，持续用大剂量青霉素，及口服复方黄连素一次2片，3次/d。十天后症状 完全消失，X光胸片显示肺部阴影吸收，患者痊愈出院。 　　讨论：患者入院前未曾使用药物，无呼吸道感染症状，而发现肺部感染前有明显痢 疾症状，故笔者认为患者肺部感染与痢疾杆菌产生的毒素密切相关。 　　本病属中医“疫毒痢”，由于疫毒之邪过盛，以致发病急骤，高热上扰出现头痛； 热毒壅积大肠使气机不畅，故出现恶心、呕吐、下呈里急后重，邪盛正虚、热毒乘经脉 入里灼肺、致娇脏受累、肺失肃降、而出现呼吸困难，至于苔黄、质红、脉细数，均表 明热毒炽盛之征。治疗方案针对患者年老体弱，病情急骤凶险，采用扶正祛邪、清热解 毒，表里同治等中西医结合方法，因而取得了较好效果。 　　本病的发展，较有意义的是从理论上提供了肺与大肠互为表里典型佐证。即病在大 肠可以累及到肺。在临床实践中，肺部感染引起肠道反应者，比较多见，而大肠有病， 秧及肺部者，颇为少见，临床易被忽视。本病例是笔者在多年临床实践中所遇到的少见 病例，值得临床医师注意。 作者单位：武汉市第七医院(430070) 万方数据 file:///E|/qk/hbzyzz/hbzy99/hbzy99Z1/99Z1137.htm2010-3-22 22:08:14 中毒型菌痢合并肺部感染1例治验 作者： 唐燕峰 作者单位： 武汉市第七医院,430070 刊名： 湖北中医杂志 英文刊名： HUBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 1999,21(Z1) 引用本文格式：唐燕峰 中毒型菌痢合并肺部感染1例治验[期刊论文]-湖北中医杂志 1999(Z1)