乳腺癌患者术中保留肋间臂神经的研究进展.pdf

of 中固蔓客医擘2011年4月第20卷综合刊第2期CK耻8eJou姒IestheticMedici舱Nov．2011．V01．20．SyntILNo．2 525 乳腺癌患者术中保留肋间臂神经的研究进展 丁 梅综述徐卫国审校 (唐山市协和医院普外科 唐山市 063000；河北联合大学附属医院肿瘤外科) 【摘要】肋问臂神经(Inter∞8tobrachial Never，ICBC)是第二肋问神经的外倒皮支，肋问臂神经的保膏与否在很大程度上影响着乳腺癌患者的术 后生活质量．近年来。乳腺癌外科手术葩目渐趋缩小。且临床医师更加注重惠者的生存质量，保留肋闻臂神经可，；‘改善乳腺癌腋琳巴结清扫术后I高 者上肢感觉功能，提高患者术后生活质量，奉文综述近年来逮一领域的研克． 【关键词】肋闻臂神经I解斟，礼昧癌，临床 【中圉分类号】R737．19 【文献标识码】B 【文章编号】1008—6455(2011104一0525一02 目前，治疗乳腺癌仍遵循以外科切除为主的综合治疗模式，近年来， 分支I 随着对乳腺癌生物学特性的深入认识，乳腺癌的手术切除范围趋于缩小， 单干分支型：主干走行1—2cm后分为2—3支，靠腋静脉的一支(上 改良根治术及保乳手术目前已成为乳腺癌手术的最主要方式．缩小手术 支)在腋静脉的下方与臂内德的皮神经吻合后进人上臂的内侧，其下的一 范围旨在减少其术后并发症，提高生存质量，但这并不意味着手术越来越 支(下支)单独威与第三肋问神经的外饲皮支吻合，达腋部及侧胸壁的 简单，而是越来越精细．各型乳腺癌根治术均行腋淋巴结清扫，保留胸 皮肤l 长、胸背神经尽量保全功能和美容效果，已成共识，但对司感觉的IcBN Ⅱ干型：第二肋问神经外侧皮支出前锯肌时为Ⅱ干I 的保护未给予足够的重视。术后常因lCBN受损而致患侧上臂、侧胸壁等 Ⅲ干型：第二肋间神经外侧皮支出前锯肌时为Ⅲ干．研究发现，以单 部位麻木、烧灼感、疼痛等感觉障碍，在。在一定程度上影响了患者的生 干及单干分支型多见． 存质量及心理健康．本文就乳腺癌手术的lCBN的解剖学特征，保留 并且，吴诚义等研究指出，腋臭患者的IcBN均为单干型，与非腋臭 ICBN的方法及临床意义傲一综述． 患者相比，其横径也较粗大，且切除后腋臭也消除，推测腋臭患者的lCBN 1 ICBN的概念 古有较多的交感神经纤维． 1．1 ICBN的命名：传统观点认为，ICBN即为第二肋间神经的外饲2保留ICBN的方法 皮支．目前，国内外对ICBN的命名提出新的看法：Vecht等[1]认为lcBN保留IcBN的方法均采用腋静脉下方途径；无论是经典根治术、改良 均起源于第二肋问神经和第三肋问神经的一条分支，wat∞n等[2]等认为 根治术还是保乳根治术，手术中保留ICBN的关键是找到该神经，并循其 第二肋间神经发出的支配腋窝和上臂内侧的一条神经分支为ICBNI张仲走行追踪．术中寻找lCBN的途径有三种： 钦等c3]认为第z肋间神经与第3肋间神经共同组成ICBN。传统观点认起始部途径t第二胸神经腹支穿出前锯肌的位置恒定于胸小肌后外 为第2肋闻神经的外侧皮支即为IcBN，但近年来部分文献提出了新的观与第二肋问的交界部位，在行胸小肌后解剖或行【evdⅡ腋窝清扫时，易找 点，例如0，Rorke[4]等在对28饲乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术中发现到其起始部位，然后向远端追踪． IcBN均起源于第z肋问，其中各有一例为第l肋问神经或第3肋问神经腋静脉下途径；清扫常于腋静脉前方腋窝时常于腋静脉前方切开腋 参与。本文就传统的IcBN来研究． 筋膜悬韧带，在于腋静脉下方将脂肪、淋巴组织向下剥离，在显示胸背神 1．2·ICBN的解剖学：肋间臂神经源于第二胸神经腹支，属纯感觉神经、血管和胸长神经后常可触及横行的索状物，即为肋问臂神经，选择薄 经，直径约2mm，于前、铜胸壁的移行处，与胸长神经相垂直、约为胸长神弱处切开脂肪囊，可显示其存在，顺其向近端可找到该神经起始部，而远 经前内方2—3锄处胸小肌外侧缘后方的第2肋间穿出肋间肌和前据肌，螭可达神