二膦酸盐相关性颌骨坏死研究进展.pdf

口腔医学研究2012年11月第28卷第11期 1197 ·综述· 二膦酸盐相关性颌骨坏死研究进展 李儒煌蔡志刚。 (北京大学口腔医院颌面外科 北京 100081) [中图分类号]R782．3[文献标识码]A[文章编号]167l一7651(2012)li一1197—03 二膦酸盐类药物是临床上重要的抗骨吸收药物之一，作 暴露，无明显不适，尤感染证据：2级，有死骨暴露并伴随感 用机理在于能够特异性的与骨质中羟磷灰石结合，破坏破骨 染，病变区域红肿疼痛，伴或不伴溢脓}3级，死骨暴露并伴 细胞活性，从而抑制骨吸收，临床应用包括治疗代谢性骨疾 随感染，疼痛明显，不同程度伴有病理性骨折、臼鼻腔交通及 病、骨质疏松症、肿瘤骨转移以及关节成形术后骨溶解并发 口外瘘管形成，X线片呵见病变范围广泛．累及下颌骨下缘 症等。“。2003年Marx首次报道该药物应用导致颌骨坏死或鼻底。1”。 并发症口。，引起国内外学者广泛重视．并对该并发症进行了 2 危险因素 深入研究，本文【回顾近几年研究现状，综述如F。 B()RNJ危险因素较多，目前研究热点主要包括药物因 l 发病概况 素、创伤因素、解剖因素以及其他如原发疾病、遗传因素、全 身情况、生活习惯等因素。药物因素包括用药途径、药物种 二膦酸盐相关性颌骨坏死(BIsphO印honate—related。s一 1：conecrosisofthe 类以及累积剂量等，一般认为静脉输注相较口服途径具有更 jaws，BR()NJ)为长期服用二膦酸盐类药 高罹患B()RNJ风险”1且输注时间增加，体内药物浓度平 物之后出现的并发症。Palaska回顾2003～2009年文献发 现疾病的发生与药物种类有关，不同药物其病变暴露时间亦 稳，疾病发生风险亦相应增大u“，然而()ttD通过一项包括 存在差异，平均为服药21～40个月不等。。’。疾病的发生在 470例的多中心研究．认为口服途径用药B()RNJ发病率较 不同治疗人群中亦存在差异，其中骨质疏松症发病率较低， 低观点有待商榷，可能需更大样本研究加以证实l-“]。药物 在o．1％以下；肿瘤骨转移病例发病率较高，文献报道3％～ 种类研究中，文献统计报道最多为唑来膦酸盐，其次分别为 lo％之间¨]，患病多为老年患者，女性略多于男性，发病部位 帕米膦酸盐、伊班膦酸盐。’“]。药物剂量与B()RNJ发生关 一般位于下颌骨，发生于上颌骨B()RN多与鼻窦炎并存，治系尚不明确，文献报道最小累积剂量为4mg，最大累积剂量 疗较为棘手¨。 则高达7200m毋”，波动范围较大，有学者甚至质疑这两者 B()RNJ早期可能无明显不适，或表现为口腔不适、黏膜呵能无相关性。1。。 粗糙感，之后坏死骨周围黏膜损伤可出现死骨外露，继发感 对于创伤因素，woo 染出现疼痛、肿胀等不适。x线片表现主要为骨质硬化及不 例，发现60％具有拔牙等创伤史…”。分析原凼，可能对于 规则溶骨性影像，此特征随病变加重愈加明显，呵辅助临床 B()RNJ病例，血管内皮细胞受药物损伤，黏骨膜血管再生及 组织修复能力降低，致使拔牙后创广|愈合困难，从而成为死 诊断_61。MRI及cT虽然具有更高敏感性，但检测病变范围 骨暴露窗口Il…。但Saia通过财60例服用大剂量二膦酸盐 时并无明显优势[7J，cBCT较普通X线片能够更好药物显示 骨质改变情况及病变范围