产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南解读.pdf

∥…“。“。……9…”“”8丐“’……”5一’”…””‘：……～………。。? D j产NM一1泛耐药肠杆菌科 j细菌感染诊疗指南解读 ． 蠢肖永红 _： 、 i。L‰、菇m二。基Ⅲd。：：㈣∥船心-舶§∞腻溉。溉 啦 撬 瓣 黼 龇㈣珏 溅 。_；l《莲罐 道，在两株屎肠球菌和一株鲍曼不动杆菌中检测到 2010年8月Kumarasamy等1一报道了有关南亚和英 国产I型新德里金属B一内酰胺酶(NDM—1)肠杆菌科NDM一1基因，提示这种酶可能存在于较广泛的菌种和 细菌(以下简称：产NDM—l细菌)的流行情况，此类细地域中。 菌对抗菌药物呈广泛耐药，且感染者病死率较高，给 实际上，B一内酰胺酶是细菌对B一内酰胺类抗菌药 临床医疗及感染防控造成了严重威胁。2010年9月卫物耐药的主要机制，临床分离细菌大多能产生这类酶， 生部、中医药管理局、总后勤部卫生部联合颁布了《产 已经确定的p一内酰胺酶有数百种；各种酶分子结构和 NDM—l泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南》12I，该指南对B一内酰胺类水解能力存在较大差异，一般根据分子 虽针对产NDM一1细菌而制定，但实际上对产碳青霉烯结构分为A、B、C、D4大类，其中B类酶在发挥水解作 酶肠杆菌科感染的防治也具有参考价值。现就该指南 用时需要二价金属离子(主要为zn++)参与，冈此又被称 内容作一介绍。 为金属B一内酰胺酶，能够水解青霉素类、头孢菌素类和 碳青霉烯类抗菌药物，细菌对这些药物广泛耐药，特别 1 流行状况 由于对碳青霉烯类耐药而被冠以金属碳青霉烯酶之名 2008年同外学者在1例印度裔瑞典尿路感染患者(与之相对应的另一类酶为非金属碳青霉烯酶)；金属 中发现_r1株对所有p一内酰胺类抗菌药物和环丙沙星 B一内酰胺酶首先在葡萄糖非发酵细菌中被发现，如铜 均耐药、仅对多粘菌素E敏感的肺炎克雷伯菌，进一步 绿假单胞菌、不动杆菌等，近年来在如大肠埃希菌、肺炎 研究发现这株细菌携带一种新型金属B一内酰胺酶，并 克雷伯菌等中也有发现。迄今为止，已经确定的金属B一 根据患者可能感染地命名这种酶为NDM—l，同时还在 这例患者粪便中分离到产NDM—l的大肠埃希菌。之别(表1)m。 后，英国、印度等图研究人员在英国、印度、巴基斯坦等 表1各类型碳青霉烯酶的异同 国开展了较大范围的流行病学调查，证明这些地Ⅸ普遍 存在产NI)M—l细菌，发生率在1．2％～13％，主要菌种为 棼委分BJ类M酶型囊囊1墓赫垂嘉薏詈笼 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其它细菌还有阴沟肠杆 A 2f NMC+ + + + + + 一 菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩 IMI + + + + + 一 + SME+ + ± + + + 根菌、普鲁威登菌等；这些细菌既可引起医院内感染，也 一 KPC+ + + 十 + + 可导致社12(感染，包括尿路感染、血流感染、肺炎、导管 一 GES+ + + 一4- 十 一 相关感染、伤口感染等it．31。在英国