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从 例难治性感染看临床药师指导用药的必要性 1 吴笑春 李 罄 仲明远 靳桂明 关 键 词 感染 合理用药 临床药师 中图分类号 R 969 . 3 ! 感的药物有氯霉素、泰能和多粘菌素 ，中敏的有头 B 1 临床资料 孢他啶。泰能价格昂贵，多粘菌素 毒性较大且临 B 某患者，男， 岁，住院号 ， 年 月 床早已少用。而氯霉素不仅敏感，而且价廉。鉴于 52 73906 1999 3 11 日因前列腺肥大入院， 月 日行前列腺电切术。 病人临床表现以膀胱刺激症状为主，分析感染部位 3 25 手术当日即给予哌拉西林预防感染，但术后仍出现 可能在下泌尿道（病人拒绝做创伤性的镜检），考虑 下腹胀痛及会阴部痛、尿频、尿急、尿痛等症状。4 到氯霉素全身用药可能会有造血系统的不良反应， 月 日尿中培养出细菌。以后，反复进行了十余次 在检查了病人的心、肝、肾功能和血常规没有异常并 10 尿细菌培养均呈阳性。抗感染治疗达5 个月之久。 征得病人的同意后，临床药师决定采用导尿管进行 月 日，临床科请我科临床药师会诊，以指导使用 氯霉素的膀胱灌注。 氯霉素注射液 ，分 8 30 0 . 25 % 400ml 抗菌药物。用药仅数天，感染即被有效地控制。现 次灌注，第 和第 次冲洗膀胱，第 次灌注后，拔 3 1 2 3 将诊疗相关情况报告如下。 去输尿管，嘱病人尽可能长时间地保留药液。因为 氯霉素的半衰期较短，故每日治疗 次。同时辅以 2 2 病人治疗过程及分析 头孢他啶静脉给药，日 ，夜 。用药过程中监测 2g 1g 本例是一典型的院内感染。从手术到感染被治 血常规和肝、肾功能。为了预防二重感染和菌群交 愈，近6 个月的时间，临床科虽然反复送检尿培养和 替，护士每日消毒病房，嘱病人注意内裤清洁，可以 药敏试验，并且也参考了药敏试验结果，但效果不甚 吃些生蒜。 天后，数次细菌培养均为阴性， 天后 5 10 显著。接到会诊邀请后，临床药师先下临床调阅病 临床症状消失，治愈出院。 历，了解病情，浏览了病人所有细菌培养的结果。发 3 指导用药的体会 现病人感染后共做了 次 份标本的细菌培养和 13 15 药敏试验。 月中旬以前做了 次 份，其中 份