从现代医学的角度论中医quot;肝quot;和quot;脾quot;的实体.pdf

从现代医学的角度论中医“肝和“脾的实体 曾志勇 张力华 罗友华 许勇 (成都中医约大学基础医学院，四川成都610075) 摘要：通过对历代医家有关人体肝、脾的解剖和功能相关论述较为深入的研究和分析，结合现代医学 对肝、脾等内脏器官的解剖学、生理学、病理生理学的认识，对中医“脏腑肝”、“脏腑脾”和西医“解剖肝”、“解 剖脾”的对应关系，提出了作者自己的见解。认为：中医“脏腑肝”所对应的实体是西医“解剖脾”及其以“解剖 脾”为代表的免疫系统和内分泌系统；而中医“脏腑脾”所对应的实体则是西医“解剖肝”及其以“解剖肝”为代 表的大小消化腺。并且认为，在中西医交流中，将中医“脏腑脾”翻译为“Liver”，而将中医“脏腑肝”翻译为 “Spleen”更为合适。 关键词： 中医基础；肝脾理论；解剖学；病理生理学 中图分类号： R2一031；R233．1文献标识码：A 在西方医学传人中国之前，有关中医五脏六脏 上的描述：“脾与胃以膜相连耳”《素问·太阴阳明 的解剖实体与功能关系，除三焦之外，并未引起大的 论》；“微差左胁于胃之上”(《医学入门》)；“脾掩乎太 争议。西医传人中国，并翻译为中文之后，人们发现 仓附脊十一椎”(《针灸大成》)；太仓即胃(“胃号太 中医与西医用相同词语表述的脏器，其位置和功能 仓，俗呼为肚”《医学入门》)，“掩乎太仓”，即脾掩盖 均存在许多差异，尤其是中医的“脏腑脾”和“脏腑 或遮盖着胃，高度在十一椎即第十一胸椎。在现代 肝”与西医的脾和肝的差异极其显著，于是争论开始 解剖学中，以膜与胃相连而又位于胃的上方的器官 出现。中医“脏腑肝”和“脏腑脾”所对应的实体是否 只有肝(“解剖肝”)，它借小网膜(大部分连于肝门与 就是西医的肝和脾?如果不是，那它们所对应的实 胃小弯之问，小部分连于肝门与十二指肠上部之间 体又分别是什么?这涉及到中医科学体系、中医探 的双层腹膜结构)连接胃的上缘…，而且肝(“解剖 索人体生命活动的科学研究的全面性和完整性，很 肝”)也掩盖着胃前壁的大约50％【2I，其高度在第十 有必要进行深入的探讨。 一胸椎上下(在人体后正中线上，肝正好介于第十胸 l从解剖学观点探讨中医“脏腑肝”和“脏腑脾”所 椎与第十二胸椎之间)。同时，“解剖脾”在位置上并 对应的实体 不是胃的上方，而是贴于胃的后外侧，与胃的接触面 在《内经》提出“肝生于左”这一命题后，中医学 积约占胃后壁面积的大约20％【2I。如此小的接触 就开始了一场持久的肝位于右还是位于左位于右胁 面积，同时又在胃的后外侧，用“解剖脾”掩乎太仓 下，讲“肝生于左”明显是谬误。而另一种观点则认 (胃)的说法显然是站不住脚的。“微差左胁”，应是 为，肝位于右胁下是肝的解剖位置，而肝生于左则反 指“脏腑脾”(部分)略偏于人体正中线上的左侧(即 映了肝在整个自然界的气化过程所表现的某种秩序 左胁部)，而“解剖肝”也确有部分(肝左叶)位于左季 或结构，这就有了“肝气生于左”的说法。两者都有 肋区(左胁部)。 不少的拥护者，二者谁对谁错?会不会两者都错了 从以上《内经》“肝生于左”和脾“微差左胁于胃 呢?对清中医的“脏腑肝”是否是指西医的“解剖肝” 之上”(《医学入门》)在用词程度上的不同：一个在 (它大部在右胁部和腹上部，小部分在左胁部)?如 左，另一个偏左，加上上述对“脏腑脾”的解剖位置上 果是，它们的功能就不应该有如此大的差异，也就不 的分析，再结合现代解剖学知识(“解剖肝”大部分人 应有如此持久的争论!因此答案应该是否定的，即 体右侧，小部分在人体左侧，而“解剖脾”则在左侧)， 中医的“脏腑肝”并不是指西医的“解剖肝”。这样， 我们就可以找到这样的对应关系：中医的“脏腑肝” 《内经》提出的“肝生于左”的命题就应