仲景方临床运用与体会.pdf

江 西 中 医 学 院 学 报 OF COLLEGEOF V01．10No．4 第10卷第4期 JOURNALJIANGXI 1 998年 TRADIT【(讣IALCHINESEMEDICINE 1998 仲景方临床运用与体会 邹嘉玉 (江西中医学院南昌330006) 关键词 张仲景 经方 临床应用 体会 张仲景所著《伤寒杂病论》后世奉为经典，为中医临 床必读之书。笔者从医近30a，所遇外感及杂病，每以仲 策。理、法、方、药一致，仅投药1剂而奏效。 景方获良效，现录数例于后，并提几点浅见： 1．3 湿脚气证 1 临床运用 日初诊。始于5月问下肢肿胀，并逐渐加剧伴头晕。经 1．1 d，经治 本市某院检查心、肺及尿检未见异常。经用维生素B-、 高热神昏证 芦某，女。76岁，感冒近20 未见缓解而出现神志不清，于1993年5月22日邀余会双氢克尿塞、氯化钾等治疗，病情不见缓解，并出现四肢 诊。证见：发热39℃，神昏躁扰，呻吟细语．清醒时自述 胀重麻木，而不能从事工作。诊见眼睑微浮，下肢肿胀 腹内胀满、颈项疼痛，触其皮肤干燥，心肺昕诊无明显异 按之凹陷，舌红、苔薄白，脉沉细稍弱。证属脾虚水泛。 常，舌绛红如镜而无津，脉呈芤象。辨为表里俱热，热灼 治拟培土制水，利水逐饮。方以泽泻汤化裁：炒泽泻40 津伤证。治拟益气生津，清热安神．辛凉宣泄。药用白虎 g，炒白术20g。每日1剂。 加人参汤加味：种洋参lOg，生石膏30g，知母10g，炙 10月8E1复诊：服上方3剂，浮肿、头晕显减，药已 甘草10g，五味子lOg，麦冬10g，生地黄30g，玄参10 中的，守方再进3剂而诸症俱除，后经调养2周而愈。 g。1剂。同时静脉滴注5％葡萄糖生理盐水和平衡液各 按：本案下肢浮肿、头晕为标，脾虚为本。泽泻直引 500 mL以助益气生津之力。当晚11时许，患者热退身 水邪下行．以治标，白术培土以治本，标本相得，故缠绵 凉，周身絷絷汗出，神志清醒，自觉较前轻松。翌日凌 半年之疾仅服药6剂见愈。 晨，舌面潮润，宗方1剂。后用沙参麦门冬汤3剂善后。 按：抓住“表里俱热”这个主要矛盾，用白虎加人参 初诊。患者15d前因感冒，经中西药治疗后症状有所缓 汤加味．在益气生津扶正的基础上，取生石膏之辛寒透 解，但一直未愈，近几日周身浮肿，以下肢为甚，肢体倦 表以祛邪．伍以麦冬、五味子生脉，并用玄参、生地甘寒 怠沉重，少腹胀满，纳食见减，咳唾痰涎，溲精。诊见：下 养阴之品以益化源。 肢按之如泥，时咳吐白色涎沫，腹软．舌红、苔白，脉浮 1．2 阳明腑实腹痛证 袁某，女，80岁。2个月来感冒 弦。证属风寒袭肺，通调失职。治拟温肺发汗。方用小 缠绵，近几日有所缓解，纳食见增，但大便几日未解，腹 青龙汤化裁：生麻黄6g，白芍10g，桂枝6g，干姜3g， 部胀闷，午餐后脐周胀痛突然加重，恶心，心烦．g：l干而 五味子5g，法半夏10g，黑附片5g，生甘草3g。每日1 不思饮。诊见腹部膨隆而拒按，舌红、苔黄厚干燥，脉洪 剂。 大兼弦。证属阳明腑实。考虑患者80高龄，故治拟微和 2月12日复诊：药进2剂后，浮肿、咳唾大减。为加 g，枳实 大泻水逐饮之力度，守方去甘草，加芫花5 胃气。方用小承气汤加味：生大黄10g，厚朴10 g、大腹皮10