伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发53例的临床分析.pdf

·310· JMed I缶床军医杂志2015年3月第43卷第3期clin ·I临床实践手艮告· 伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发53例的临床分析 宋 军 (武警湖南总队医院 外一科，湖南 长沙410006) 摘要：目的 探讨伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发的l临床意义。方法 对2010年1月_2013年1月收治的直肠癌术后局部复发的患者 53例采取伽玛刀放疗，50％～70％等剂量曲线覆盖计划靶区，单次周边剂量给予3～5Gy，周边总剂量控制在35～50Gy，每周5次，共分 重的不良反应发生。结论伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发，近期疗效满意，能延长患者生存时间，提高患者生存质量。 关键词：直肠肿瘤；局部复发；伽玛刀 中图分类号：R735．37 文献标志码：B『doi：lo．3969／j．issn．167l一3826．2015．03．27l文章编号：167l-3826(2015)03_03lo旬2 直肠癌是消化道常见肿瘤，虽然全直肠系膜切除概念 在35—50Gy，每周5次，共分割10～11次。所有患者均为 及术前新辅助、术后辅助治疗的普及，显著降低了直肠癌的 盆腔内病灶，照射野为盆腔，根据肿瘤大小设定射野大小， 肿瘤边缘外扩1．00～1．50cm。放疗第1天开始同步悟培 复发，但直肠癌术后局部复发率仍有2．6％～11．5％…。 000 d 由于解剖关系改变、肿瘤浸润生长及前次手术形成瘢痕及 他滨化疗，剂量为1 m∥m2，分2次口服，连续口服14 炎症等原因，导致再次手术难度大，完全切除率低，术后并 后间歇7d，每3周为1个周期，行2个周期同步化疗。 发症多，手术效果欠佳。我们对53例直肠癌术后局部复发 1．3疗效观察随访自伽玛刀治疗结束开始至2014年1 不能或不愿手术治疗的直肠癌术后局部复发的患者采取伽 月。随访率100％。(1)肿瘤控制情况：放疗结束2～3个 玛刀放疗，效果良好，现总结报告如下。 评价近期疗效，分为完全缓解(CR)：所有目标病灶完全消 l资料与方法 失；部分缓解(PR)：目标病灶的长径总和缩小达到30％或 1．1 一般资料2010年1月一2叭3年1月我院收治直肠 以上；稳定(sD)：变化介于PR和PD之间；疾病进展(PD)： 癌术后局部复发患者53例。年龄3l一83岁，中位年龄55 所有目标病灶的长径总和增加至少20％或出现新的病灶， (Q尺21．5)岁。其中男39例，女14例。Miles术式11例， cR+PR为有效。2—3个月复查肿瘤标志物(CCA、cA19—9)。 Dixon术式42例。术后病理：低分化腺癌19例，中一高分 (2)临床症状：治疗中及治疗后根据患者主观描述对疼痛、 化腺癌3l例，黏液腺癌3例。术后接受了3—6个周期 便血、会阴部坠胀感、里急后重等症状进行评价。(3)不良 FOL—F0x4方案化疗。3例曾接受盆腔辅助放疗。复发距 反应：采用CTC3．0标准¨进行不良反应评价并分级，主要 手术时间4～21个月，中位复发时间12个月。中央型5 评价内容包括血液学毒性、消化道毒性、神经毒性以及皮肤 例，骶骨型17例，侧壁型22例，复合型(兼有骶骨型和侧壁 黏膜反应。 型)9例。合并肝转移15例。肿瘤最大径5．00cm者28 2结果 例，5．00～10．00