低钾致扩张性性心肌病心脏性猝死1例.pdf

临床 医学 医学信息2015年第28卷6月（23）MedicalInformation.Jun. 2015.Vol.28（23） 低钾致扩张性性心肌病心脏性猝死1例 佟 频 渊核工业417 医院袁陕西 西安 710600冤 摘要院目的 探讨低钾血症致扩张性心肌病心脏性猝死的原因及防治措施遥方法 对我院收治的扩张性心肌病并低钾血症患者猝死后的临床资料进行回顾性分析遥结果 本例患者因反复发 生晕厥在当地医院查心电图示尖端扭转性室速送至我院袁在监护室仍反复发生晕厥并抽搐袁查心电图示尖端扭转性室速袁给予心脏除颤后好转袁心脏B超示扩张性心肌病袁电解质示低钾血 症袁给予补充血钾治疗后症状缓解出院遥 1个月后患者又出现此症状袁未得到及时处理袁发生心脏性猝死遥结论 扩张性心肌病患者因长期服用强心药物及利尿剂袁易导致低钾血症及恶性心 律失常袁故适当使用利尿剂尧复查电解质尧补充电解质袁是预防扩张性心肌病因低钾而引起心脏性猝死的重要因素遥 关键词院扩张性心肌病曰低钾血症曰尖端扭转性室速 扩张性心肌病（DCM）是以左心室、右心室或双侧心室腔扩大和心脏收缩功能障碍为 于3.5mmol/L者为轻度低钾血症；2.5~3.0mmol/L为中度低钾血症；约2.5mmol/L为严重低钾 特征的疾病。常伴有心力衰竭和心律失常，病死率较高。扩张性心肌病的治疗主要以控制 血症。 心衰和心律失常为主要方法。控制心衰的治疗时常伴有低钾血症。低钾血症致恶性心律失 2.2利尿药物使用及不良反应 扩张性心肌病极易发生心衰，利尿剂是控制心衰发生的最 常成为患者心脏性猝死的主要原因之一。本文对我院收治的因低钾致扩张性心肌病猝死1 有效药物，它的主要副作用是低钾，故合理使用利尿剂是必须的。利尿剂应从小剂量开始， 例的临床资料进行分析，现报告如下。 逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5~1.0kg，一旦心衰的症状得到控制，即可以 1病例资料 最小有效剂量长期维持，一般需无限期使用。在长期维持期间，应根据尿量来调整利尿剂 患者女性，51岁，1d前因反复发生晕厥急诊送至当地医院，急查心电图示尖端扭转性 剂量，并密切观察电解质水平。 室速，给予非同步电除颤治疗后症状稍好转急送至我院。患者入院后多次出现晕厥。既往 2.3低钾血症致室颤形成机制 低钾血症时可出现各种心律失常，其中以室性心律失常最 患者有扩张性心肌病病史10余年。平时服用呋塞米片20mg/次，2次/d，如果症状有加重加 为常见，也易导致严重后果，低血钾时心肌细胞自律性增高，造成复极不均一、心电活动不 至3次/d。近期患者又出现胸闷、气短，全身水肿，故服用大量利尿片。查体：脉搏 145次/ 稳定；低钾血症还可使心肌细胞复极时钾离子外流减慢，动作电位时程延长，有利于折返 min，呼吸5次/min，血压60/40mmHg，患者意识不清，处于深昏迷状态，双眼瞳孔扩大，直接 形成及快速心律失常发生，此为室性心律失常发生的主要原因。临床表现为室性早搏、室 及间接反射消失，口唇青紫，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，心率 150 性心动过速特别是尖端扭转性室速、室颤等。此例死亡患者同时合并扩张性心肌病，患者 次/min，心律不齐，心音低顿，双下肢重度水肿。心电图示尖端扭转性室速，好转后心电图示 对低血钾的耐受性差，是致命性心脏事件的诱因，患者的死亡率明显增加。故高龄合并器 QT间期延长、T波低平。心脏B超示扩张性心肌病。急查电解质示血钾2.45mmol/Ll。常规 质性心脏病出现低钾血症的患者一定要注意预防心脏性猝死