关于《伤寒论》太阴、少阴病阳气来复自愈侯与阴证转阳，脏邪还腑的理解.pdf

世界必威体育精装版医学信息文摘 2013 年第13 卷第20 期 291 ·中医中药· 关于《伤寒论》太阴、少阴病阳气来复自愈侯与 阴证转阳，脏邪还腑的理解 王良叶，赵永烈，王谦，郝瑞福，郭荣娟 （北京中医药大学东方医院，北京 100078） 摘要：《伤寒论》所谈及的太阴病、少阴病都以阳气偏虚，阴寒内盛为主的证候，阳气来复可以自愈，可以脏邪还腑， 阴病出阳，了解其机理，指导临床，可防止不必要的治疗及过度治疗。 关键词：太阴；少阴；阳气；自愈；脏邪还腑；阴病出阳 中图分类号：R2 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.20.218 [3] 0　引言 肾阳虚衰为主的全身性正气衰弱为特征。李尽孝 认为少 在疾病的发展过程中，机体通过自身的修复能力和辅助 阴寒盛伤阳的寒化证，阳气转复，祛除体内的寒浊邪气， 治疗，疾病向愈。在此过程中，机体的自我调节、自我修 疾病可转愈。《伤寒论》287条：少阴病，脉紧，至七八日， 复的能力，是人体健康组成的一部分。《伤寒论》对于太阴病、 自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦 少阴病阳气来复自愈特征的论述内容详尽，了解其自愈及 下利，必自愈。“少阴病，脉紧”，非脉微细，未见下利清谷、 阴病出阳、脏邪还腑的机理可防止某些不必要的治疗及过 冷汗自出、但欲寐等症状，故非少阴真阳衰微证，此乃寒 度治疗，对临床有一定指导意义。 盛伤阳，以邪气盛为主，与283条病机相同，经过七八日 1　太阴病 即外感病的一般病程后，患者“自下利”，脉由“紧”转为 1.1　太阴病的主要证候特点是脾阳虚，脾气虚，运化“暴微”，“脉紧反去者”，“微”和“紧”是相对的，提示了 失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注；当阳气转复，太阴 寒邪退，故此下利是寒浊邪气驱除于体外的表现，是驱邪 中风的四肢烦疼可以自愈，正如274条：太阴中风，四肢烦疼，的途径，而非本就下利，更不是真阳衰微的下利清谷；“烦” 阳微阴涩而长者，为欲愈。正气抗邪于外，气血浮盛于外， 是正邪相争的表现；寒邪退，阳气得以伸张，能够温养四末， 理应脉浮；脾所主的四肢为风寒邪气所伤，气血失和，出 故见“手足反温”；因此疾病向愈，为“欲解”也。 现了四肢烦疼；当人体的阳气驱邪外出，以把四肢末梢的 [4] 2.2　熊曼琪认为少阴病的热化证也可以有“阴病 风寒邪气驱除体外，疾病向愈，此时的脉象“阳微阴涩而长”， 出阳，脏邪还腑”的转机，如《伤寒论》293条：少阴病， 即轻取脉由浮而成微，提示了邪气退；沉取脉由涩变为长， 八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。推究此条， 体现了正气复。 此少阴病能够外出膀胱，应是少阴热化证，少阴病真阳衰微 1.2　太阴湿浊内盛，当脾阳脾气转复的时候，驱除湿 [1] 的寒化证不用温药温之，不能自愈，阴虚有热，当少阴正 浊之邪，湿浊之邪外泻可以自愈 。正如278条：伤寒脉浮 而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自 气恢复，移热于膀胱，致“热在膀胱”，热迫血妄行，则尿血； 利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必