关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效.pdf

鎏邀笠差苴锺王量鳌通堡迨痘壁苤堇盐丝差堇塞皇鲞鲍痘塾筮丝魍 5551· 关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效 梁斌聂喜增王青月1 王华军 张江礼 (石家庄市第三医院，河北石家庄050000) [摘要]目的探讨关节镜下骨赘清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效及相关因素。方法 对80例具有增生骨赘的膝关节骨性关节炎患 者随机分为两组，分别采用关节镜下有限清理和关节镜下有限清理联合骨赘清除两种治疗方案。对比两种治疗方案治疗前后膝关节功能Lysholm评 两 下有限清理联合骨赘清除组患者术后的VAs低于关节镜下有限清理组的患者，两组患者的膝关节功能Lysholm评分差异无统计学意义。结论 种治疗方案对膝关节骨性关节炎患者都能取得良好的治疗效果。关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗方案对于缓解患者膝关节疼痛效果更佳。 [关键词】 膝关节；关节镜；骨赘；骨性关节炎 [中图分类号]R胡[文献标识码]A 膝关节骨性关节炎是一种严重危害中老年人身体健康的 表1患者一般情况(i±s) 骨科常见疾病，常引起患者关节疼痛、肿胀、畸形等，严重影响 老年人群的生活质量。常规治疗膝关节骨性关节炎的方法主 要是非手术治疗，包括康复理疗、口服及外用药物治疗等¨。’。 随着微创技术的不断发展，关节镜在膝关节骨性关节炎的治疗 中应用越来越广泛，并取得了良好的临床效果。本院对膝关节 骨性关节炎老年患者分别采用关节镜下有限清理及关节镜下 有限清理联合骨赘清除治疗两种治疗方案，并进行随访对比研 究，以期为不同程度的老年患者提供最佳的治疗选择。 1．2 治疗方案关节镜下有限清理术：腰硬联合麻醉成功后， 患者取仰卧位，常规绑止血带。选择髌韧带两侧切口入路，必 1材料与方法 要时还可增加入路进行常规关节镜检查。检查顺序：髌上囊一 1．1研究对象2011年6月至2013年6月我科收治的膝关 髌股关节一内外侧隐窝一髁间窝-股骨内外髁一内外侧半月板一交叉 节骨性关节炎并伴有增生骨赘的患者80例，男24例，女56例；韧带等。在诊断陛关节镜检查后行膝关节有限清理术：刨削增 年龄50～82岁，平均67岁。所有患者均符合美国风湿病学会 生滑膜、絮状悬浮绒毛及嵌入软骨之间的脂肪组织；修整退化、 (ARA)膝关节骨性关节炎的诊断标准；排除标准：患有严重心、粗糙及高低不平的软骨表面，切除部分撕裂不稳定的半月板和 脑、肺及肾等内科疾病；近期服用过激素治疗和关节腔内注射 即将脱落的软骨瓣，摘除游离体；对软骨退变为3—4级，软骨 治疗等；其他类型的关节炎(包括类风湿关节炎、化脓性、结核 下硬化骨质外露处用直径1mm的克氏针进行钻孔，间隔约 性关节炎等)。 3mm，深度1．0～1．5cm；用磨钻研磨影响关节活动的增生骨 由同一组高年资医生对所有病例的进行筛选、诊断、评分、 赘，对髁间窝狭窄者行髁间窝扩大成形；如外侧支持带紧张，给 X线分级及治疗。将所有患者按Kellgren—Lawrencex线分级标 予部分松解。生理盐水冲洗关节腔，充分灌洗、清除剥脱的碎 准进行分级：I级患者存在轻微骨赘；Ⅱ级存在明显的骨赘，关 屑和游离物。术后给予弹力绷带包扎患肢。术后第2天即开 节问隙轻度变窄；Ⅲ级关节间隙中度变窄，软骨下骨出现硬化； 始进行股四头肌锻炼，3～5d后可部分负重下地行走。术后 Ⅳ级出现大量骨赘，关节间隙严重变窄，软骨下骨硬化及畸形 冰敷24h，手术后1—3d关节腔如有积血行抽吸。术后1w拆 明显。将分级后的患者按治疗方案不同随机分为关节镜下有 线。关节镜下有限清理联合骨赘清除术是在有限清理的基础 限清理组(单纯清理组)和关节镜下有限清理联合骨赘清除组 上对于关节内的骨赘尤其是影响关节活动的骨赘使用磨钻予 (骨赘清除组)。两组患者的性别、年