动态血压与动态心电图同步监测的研究应用.ppt

动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞 动态血压与动态心电图同步监测仪的一个例子：CardioTens CardioTens记录仪 测量计划设置窗口 指标体系 动态血压指标体系基本由血压水平、血压变异性和血压昼夜节律三部分组成。 血压水平 常用24小时血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。昼夜划分标准未统一(6am,10pm)。总趋势是：白昼血压均值24小时血压均值夜间血压均值。 高血压负荷：指血压超过某个阈值(白昼收缩压140mmHg，舒张压90mmHg；夜间收缩压120mmHg，舒张压80mmHg)的比例。 二维指标：一般指血压和时间的含义,如:计算动态血压曲线下面积的积分。 指标体系 血压变异性（BPV）：表示一定时间内血压波动的程度。依据其时间长短分为短期变异性（Short-term variability）、长期变异性（Long-term variability）和季节变异性（Seasonal variability）三类。 一般以时域指标，如标准差（SD），反映变异的幅度，以频域指标反映变异的速度。 短时血压变异性采用整个24小时内每30分钟血压标准差的平均值，长时血压变异性采用24小时血压的标准差。 血压变异系数（CV）：即标准差/平均值，可分别求出24小时、白昼、夜间的血压变异系数，表示不同时间阶段的血压变异性。 平滑指数（SI）：为CV的倒数。 指标体系 5 时域BPV指标： ①24小时最高和最低血压及差值（极差）； ②白天和夜间血压均值及差值； ③24小时血压SD和CV； ④24小时血压波动趋势图； ⑤曲线下面积（AUC）：采用梯形面积法或三角形面积法近似求出； ⑥血压负荷：即24小时监测过程中收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg的频数百分数或相应的曲线下面积的百分数。 指标体系 6 频域BPV指标 包括：极低频（very low-frequency， VLF）、低频（low-frequency，LF）、中频(mid-frequency，MF)、和高频 (high-frequency，HF)的绝对值，规一化值LFnu、HFnu、及高/低比值（LF/HF）。其中以LFnu、HFnu、及LF/HF三个指标最具稳定性和可靠性。 7 直方图或频率图。 8 BPV的非线性分析 如Lorenz散点图，非线性分析BPV仍处在初始阶段。 指标体系 血压呈昼夜节律性：一般昼高夜低，凌晨血压急骤上升，白昼基本上处于相对较高的水平。多数人有双峰（5a.m.~9a.m.和5p.m.~9p.m.）。大多数高血压患者的血压昼夜曲线也相类似。 昼夜指数（DI）：即夜间血压下降百分率值来表达动态血压的昼夜节律状况。多将DI10%定义为血压昼夜节律异常，并以此分为杓型、非杓型、反杓型和超杓型等血压节律类型。 清晨血压骤升速率：即晨起前后血压上升幅度/时间，反映清晨血压的波动程度。 ※降压谷/峰（Trough/Peak）比：1988年美国FDA推荐使用，作为评价药物 降压作用安全性的指标。要求至少不低于50%。谷效应指药物剂量末、下 次剂量前的血压降低值，峰效应指药物最大效应时的血压降低值。 △评价降压药物T/P比的意义：了解和防止降压峰值期的过度降压，了解和 防止降压谷值期的降压不足，使血压保持24h稳定降低。 ☆高血压药理学研究该值的计算方法： 　1）首先计算每小时血压下降平均值，取服药后2-6h内最大下降值为峰 值，服药后24h的最后血压下降值为谷效应值；(首尾法) 　2）首先计算每小时血压下降平均值，取最大下降值和其前后各1h下降值　　 的平均值为峰效应值，取24h的最后3h的平均值为谷效应值；(3小时法) 　3）将24h分为6个时段，每4h为1时段，计算每时段血压下降的平均值，取　　 最大者为峰效应值，最后4h血压下降平均值为谷效应值;(6段法) 指标体系 全览或缩微图、心脏搏动总次数、平均和最高、最低心率及发生时间状态、视听叠加心电图、RR间期栅状图、心率及ST段趋势图、异常心律的直方图或频率分布图、QRS形态分类图、Q-T变化的定量分析及Q-Td、有选择的实时心电图、心律失常总结表、心脏起搏器评价的相关指标和HRV指标等。 HRV指标 时域指标：是对采集到的R-R（NN）间期按时间顺序排列，直接进行统计学或几何学的描述。一般用于表达较长时间段（如24小时）HRV，对ANS的概括性评估。 频域指标：将R-R间期的时间序列信号采用快速傅立叶转换或自回归法，描述成频谱曲线，并对频谱曲线的形状进行分析。利于形象地分析心血管自主神经张力变化及其平衡状态。