四种管路的管理浅析.ppt

用物准备 静脉穿刺包 缝合包 剪刀 肝素盐水 准备输入的液体 三通旋塞 贴膜 肝素盐水配制 125u/ml效果最好0.9%氯化钠100ml加一支肝素（12500单位） 常用50U/ml 0.9%氯化钠250ml加一支 62.5u/ml 0.9%氯化钠100ml加半只 根据不同病情配置肝素盐水高凝状态可较高浓度 体外循环者浓度低 有出血倾向禁用肝素封管，用生理盐水q8h一次 封管 正压封管5ml 脉冲式封 先回抽回血证明在血管再封管封管后卡紧卡子 换药 穿刺点换药 24h 72h 渗血渗液及时换 贴膜可7天换 三通延长管输液器24h换，输血器及时换 碘伏消毒d》8cm（10-15cm） 观察 导管深度 局部皮肤 堵管 皮下血肿 空气栓塞 感染 拔管 防止非计划拔管 15天-一个月 股《72h 经济限制无感染不影响留置可以尽量长 有细菌立刻拔管 》一个月做针眼和管液的细菌培养 不明原因发热做针眼和管液的细菌培养 按压 15m-1H 手法：穿刺点放两块纱布 左手食指贴于皮肤进针点，中指无名指沿血管走向按压，使皮肤穿刺点与血管穿刺点他同时受力 压力0.4-0.8kg 注意：保证按压面积 受力均匀适中 气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管 患者评估 口腔情况 颈部活动度 牙齿 假牙 咽喉部 插管用物准备 喉镜 气管导管及导丝 插管油、牙垫、注射器、无菌手套、胶布 听诊器、、 吸痰管、吸引器、 面罩、简易呼吸器、备好呼吸机‘ 抢救车、、插管辅助用药。 使一切处于完好状态。 固定 气囊充气 牙垫保护 胶布固定 寸带加固 观察 插管深度女21±2cm 男23±2cm 面部及颈部皮肤 口腔内部粘膜和牙齿 气囊充盈度 气道 插管并发症： 插管并发症： 误入食管 误入一侧支气管 心律失常 低氧血症 误吸 口腔、牙齿、声带损伤 低血压 气管食管瘘 声嘶 溃疡和肉芽肿 声带麻痹声门、声门下及气管狭窄 拔管 防止意外拔管 拔管前帮训练自主有效呼吸 拔管后嘱患者 张嘴 咳嗽 吞咽 深呼吸 拔管后做好心理护理 鼻胃管 气管插管后下胃管若干技巧 1插带导丝的 2 头肩颈偏右侧 插左鼻孔 3 垫枕抬头 4无菌石蜡油充分润滑胃管，自鼻腔插入，至10～15cm（咽喉部）处，头后仰，左手拇、食、中三指捏住病人的喉部，朝前上方上提，右手轻缓插入胃管至预定长度，证实已进入胃内，胶布固定。 尿管漏尿 引流不畅 尿道括约肌松弛 膀胱废用性萎缩 角色不适应 自主体位 尿管型号不合适 尿管质量问题 解决方法 心理护理 严格无菌操作 做好会阴护理日二次 定期更换尿管两周一次 更换尿袋时碘伏由内向外螺旋式消毒接口 尿袋位置低于尿道口 不可超过耻骨联合水平 病情允许鼓励多饮水 膀胱冲洗 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。 2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。 3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。 4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右。以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛 5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅 * * 四种管路的管理浅析 静脉导管cvc 锁骨下静脉导管 股静脉导管 颈静脉导管 PICC导管等 主要用途 需长期补液的患者 危重患者的紧急抢救 血管活性药、强心利尿药给药安全快捷疗效确切 给含高钠高钾高钙的刺激性强的药物 静脉高营养支持治疗的 监测中心静脉压 恶性肿瘤行化疗的患者 1、插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处），以免损伤食道粘膜。 2.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管， 应立即拔出，休息片刻重插。 3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约 15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 4.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 鼻饲的注意事项 5、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38℃-40℃。 6、长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上拔出），翌晨再由另一鼻孔插入。 7.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。 8.鼻饲混合流食，应当间接加温，