陕西省高校学生与家庭情况调查表.docVIP

陕西省高校学生及家庭情况调查表 学校： 陕西电子科技学院 院（系）：计算机工程系专业：多媒体设计与制作年级：10级10班 学生 本人 基本 情况 姓 名 孟峥轩 性 别 男 出生年月 90年5月14日 民族 汉 身份证号码政治 面貌 团员 入学前户口 □城镇 □农村 家庭 人口数 6 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 区号+号码 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康 状况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签 章 学生 本人 学生 家长 或 监护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 该生家庭经济是否困难： 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 区号+号码  陕西省国防学院家庭经济困难学生认定申请表 分院： 学生 本人 基本 情况 姓 名 性别 出生年月 民族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 学 院 专业 年级 班 级 学号 在校联系电话 学生 陈述 申请 认定 理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民 主 评 议 推 荐 档 次 A．家庭经济一般困难 □ 陈 述 理 由 评议小组组长签字： 年 月 日 B．家庭经济特殊困难 □ C．家庭经济不困难 □ 认 定 决 定 分 院 意 见 经评议小组推荐、本院（系） 认真审核后 □同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。调整为： 。 工作组组长签字： 年 月 日 学生 资助 管理 中心 意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）  1