《伤寒论》解表法研究（下）.pdfVIP

维普资讯 ，加 (，cf) ＼ 贵阳中医学院学报 1998年 第2O卷 第4期 1 《伤寒论》解表法研究(下) 2zz、2-7 杨 殿 兴 f ／ (成都中医药大学 四川成都 610075) 5 不宜用解表涪治疗的表证 热解暑．益气生津的白虎加人参汤。如 《盒匮要略-痊湿喝病 表证应当汗解，即使是表里 同病一般都要遵循先表后里 昧证治)I8条 太阳中熟耆．喝是也。汗出恶寒．身热而竭，白虎 的原则，这是 (伤寒论)中的常用方法，如 175条云：“伤寒脖浮． 加人参汤主之。”此实为后世治暑之先导，后世的清暑主耋气溺 发热无汗，其表不解，不可与白虎溺。溻赦饮水，无表证者，白 等，均在此基础上发展起来的。 虎加人参面主之 ”lO9条 其外不解者，尚未可攻，当先解其 6 表证以外的雠 涪适应证 外o”但是也有例外，即虽有表证．但不宜解表方法治疗，而这 解表法是治疗表证的方法，但解表法不局限于表证．其适 类疫病主要表现为表里同病里证为急重，或虚甚而采用先里 应证广泛，某些内伤杂病、外科癀患等虽无表证，亦可使用解 后表，或治里表 自和的方法，或虽有表证，但不宜用汗法解表 表方法治疗。仲景在 盒《匮要略)中多有论述{本文参考 了仲景 者，如中暑 (喝病)者。 (盘匮要略)中有关汗法内容)，如果运用得当，常常有意外疗 5I 表里同病．里热重急，重在清里，治里表 自和 效o 例如：论中224条三阳合病，虽有表证，但仲景施用了白虎 6．1 汗症——燮理阴阳，调和营卫 汤，因阳明里热炽盛表现突出，而有津伤情况，若发汗则津更 病“常自汗出 ，无其他表证兼见，多属于杂病的自汗，漂 伤，汗反不出而表邪更不得解．故虽有太阳表证，但不宜用解 于 营气和者外不营，以卫气不共营气谐和被尔 o卫气虚弱不 表之剂，故宜 白虎汤直清阳嘎热邪，否则 发汗则谵语，下之则 能固护于外，致营气不能内守 营卫不和而常 自汗出，用桂枝 额上生汗，手足逆冷 《医宗金鉴)云：”证虽属于三阳，而热 皆 汤发汗调和营卫。馀六椿说：“自汗与发汗避别，自汗乃荣卫相 聚胃中，故当扶阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液 离，发汗使荣卫相合。 自汗伤正，发汗驱邪，复发者，因其 自汗 愈竭．而 胃热愈深，必更增加谵语。177条太阳与少阳合病，仲 而更发之，则荣卫生而 自汗反止矣 景施用了黄苓汤，钱磺谓；太少两阳经之证，并见而为合病， 6．2 下利——发汗散寒，水 占k汗走 太阳虽在表．而少阳逼处于里，已为半表半里，以两经之热邪 太阳与阳明合病之下利证，可 以应用解表法治疗。此乃邪 内攻．令 胃中之水答下奔，故 自下刊。～证在半表半里，故禁用 郁肌表，水寒之气不从汗解，下走太肠．致水咎不别，而形成下 汗下之法 ．故与黄萃西以清热盏明，使热清而阴气樽复，斯 利。如论中32条 “太阳与阳明合病者，必 自下利．葛根汤主 在表之阳自解。所以此条病不但太阳桂枝在所当禁，井少阳柴 之。”葛棍汤功能发汗敬寒邪 使水寒之气从汗解，表邪击而利 胡亦不铆用也。” 自止 ． 所谓从表陷里者仍当由里出表，如逆水中挽船上行之 5．2 表里 同病，里虚为甚 ．重在补虚，里和则表解 意．故后世称为逆流挽舟。 如论中舛条 “病发热，头痛，棘反搋，若不痉，身体疼痛， 63 消碍一 宣畅气机，气化水行 当救其里，宜四遒汤。 奉条发热央痛，明是太阳表证，但棘反 水热互结、膀胱气化不行，水性停蓄，病人出现。脉浮，小 见沉，乃是阳证而见明脉，因知其人里案