中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(简化版).pdfVIP

·310· 匣 堡垒!空生至!堕曼皇苎鲤!鲤!堕!丛璺Y至壁塑!!垒!璺：塑窆墨 ·标准指南· DOI：10．3969／j．issn．1673-5501．2009．03．013 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南(简化版) 王艺1万朝敏2 1体温测量 喂养困难、CRT，3s和尿量减少：其他：发热≥5d、肢体或 新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温(IIa)；1 关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm。建议选择实 个月至5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测 验室检查：尿：血常规。CRP和血培养。腰椎穿刺(特别是 X 温(Ⅲ)；化学标点(相变)测温(额贴)方法不可靠，不主张1岁)和X线胸片(体温39。C+WBC20109·L“l 采用(II h。 a，IIb)；口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经l I，Ⅱ)。重复评估时间为3 济有效(Ⅱ)。 2发热临床评估 发热程度作为单因素不考虑作为严重疾病的危险因 素，但当3个月的婴儿体温138℃或3—6个月的婴儿体 温≥39℃即作为严重细菌感染的危险因素之一(IIa，II b)；发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素(Ⅱb)。 0～5岁的发热儿童：需测量并记录体温、心率、呼吸频 率和CRT，作为发热儿童的常规评估指标(IIa，IIb)；心率 3发热的处理 的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒症休克(Ⅱa)； 不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热(I CRT，3 s，可能提示存在严莺疾病(IIa)；出现心率增快或 b)；3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热(Ⅳ)；3个 CRT延长(≥3s)，需监测血压(IV)。 月以上儿童体温138．5。C和(或)出现明显不适时，可采用 3个月的发热婴儿：观察和记录体温、心率和呼吸频 退热剂(IV)；高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温 率(Ⅱ)；进行血常规、血培养和CRP检查(I)；尿常规用 联合退热(Ia、Ib)；不推荐安乃近和阿司匹林作为退热 于除外泌尿道感染，对于有呼吸道症状和体征者行x线胸 药物应用于儿童(Ⅲa)；尼美舒利作为儿童退热剂的应用 片检查，腹泻行粪常规及培养(Ⅱa)；腰椎穿刺检查适用于 还待积累更多的证据(Ⅲa)；反对使用糖皮质激素作为退 新生儿或1～3个月婴儿一般情况不佳者，l一3个月婴儿热剂应用于儿童退热(Ⅳ)。 WBC5×109·L“或15×109·L～，尽景争取在使用抗 3个月以上儿童常用退热剂的剂鼍为：对乙酰氨基酚 生素之前行腰椎穿刺(IIa)；新生儿及早产儿细菌感染时 lO～15 h，每 mg·kg。(每次600mg)口服，间隔时间i4 PCT明显增高(I)。 天最多4次(最大剂量为2．4 g·d‘1)(Ⅱa)，用药不超过