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中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 73 充分评估冠状动脉与其他部位血管病变共存的复杂情况 ——2010年欧洲心脏病学会周围动脉疾病诊疗指南解读 罗建方，薛凌 关键词 动脉疾病；指南 周围动脉指主动脉及其除冠状动脉以外的 硬化性心脏病（CAD ）患者的处理提供了具体推荐。 所有分支血管，包括颈动脉、肾动脉、肢体动脉 当处理多部位动脉疾病时，我们不仅应该注意 等。既 2005 年美国心脏病学学会 / 美国心脏协会 狭窄的部位情况和相关不同治疗方法的技术问题， （ACC/AHA ）发布《ACC/AHA 外周动脉疾病患者 更应注意评估患者的整体临床状态，将心血管危险 管理指南》以来，欧洲心脏病学会（ ESC）也于 因素和共存疾病考虑在内。因此，治疗策略的选择 2010 首次颁布了《ESC 周围动脉疾病诊疗指南》 应该更多地根据临床情况来决定，而不是根据技术 （Circulation,121:e266-269.）。两大心血管协会 问题来决定。这要求有一支训练有素的团队。 先后推出周围动脉疾病指南，反映了心血管专科医 本指南内容主要是关于多部位动脉疾病的预 生对周围动脉疾病认识的提高。正如冠心病、高血 后、病例筛选和疾病的处理，以及探讨与临床相关 压、房颤等等常见心血管病疾病类型，周围动脉疾 的主要并发症。 病也是心血管疾病的一个重要分支，并常常与其他 2 多部位动脉疾病对预后的影响 心血管病理状态共存、共患。对周围动脉疾病的处 存在一处动脉粥样硬化性疾病的患者如果又 理不是孤立的，必须充分认识患者的整体心血管风 发生另一血管床病变时，原发血管病变的症状复 险，尤其要充分评估各部位血管床病变与冠状动脉 发率和出现并发症的危险性都升高。事实上，在纳 病变共存的复杂临床情况，从而制定综合治疗措施。 入弗雷明汉研究的 828 例心肌梗死的患者中，那 2010《ESC 周围动脉疾病诊疗指南》对多部位动脉 些有卒中病史或者症状性 LEAD 的患者心肌梗死复 疾病进行了专门的论述。 发风险增加了两倍。 REACH 注册研究共入选了 68 1 多部位动脉疾病定义 236 例患者，他们或者已确诊动脉粥样硬化性疾病 多部位动脉疾病定义为在至少两个主要血管区 （CAD, LEAD, 脑血管疾病，共 55 814例），或者 域同时出现有临床意义的动脉粥样硬化性病变。虽 存在 3 个或 3 个以上动脉粥样硬化性血栓危险因素 然多部位动脉疾病的患者在临床实践中常见，但是， （共 12 422 例）。1 年心血管死亡，心肌梗死， 没有随机试验来比较不同的治疗策略，而且目前可 卒中，或因动脉血栓事件入院的发生率随着有症状 以获得的数据仅仅来自亚组分析或者连续性病例系 的病变血管数目的增加而增加：只具有危险因素患 列分析。 者、存在 1 处、2 处和 3 处症状性病变的患者，分 最近 ESC/ 欧洲心胸外