头颅局部亚低温联合脑蛋白水解物注射液治疗脑出血的疗效观察.pdf

·66· 生国塞旦医药!Q塑生!旦筮兰鲞筮!翅垡丛塑里!鲤丛煎：』塑!Q堕。!丛：堡：№：兰 min及5rain分别进行含短光条；绕颈3周以上，胎儿颈背皮肤呈锯齿状压迹，其上 1．6新生儿评分据Apgar评分法：1 评分，评分8一lO分基本正常，4～7分为轻度窒息，0—3分为方有一长串念珠样衰减包块，内可见短光条或断续的光 重度窒息。本组病例新生儿1min评分基本正常350例，轻点口。。B超目前是诊断脐带绕颈的最好方法，本院诊断符合 度窜息38例，霞度窒息7例。5分钟评分均在8分以上，395率在98％以上。 例无1例新生儿死亡。 2．4处理对产前可疑脐带绕颈者，应密切观察胎心变化， 2讨论 嘱孕妇自我行胎动计数监护，孕37周后每周行一次NST检 2．1国内外报道脐带绕颈发生率在13．7％～20％…，本院查，发现异常及早入院。对臀位合并脐带绕颈者应选择剖宫 统计发生率为20．2％。脐带绕颈的原因与脐带长度有关，脐 产。另外对于可疑脐绕颈患者孕37周后彩超检测S／D值有 带长度30cm，无l例发生脐带绕颈，脐带越长，发生脐带绕 较大临床意义，临床发现S／D值≥3．0患者产时发生胎儿宫 颈的概率越大，绕颈周数也越多，此外，胎儿有较大的活动范 内窘迫概率较大，可适当放宽剖官产指征，以改善围产预后。 围也易发生脐带绕颈，或绕体，孕期曾多次行臀位外倒转者， S／D3者发生胎儿宫内窘迫概率小，多数可以阴道分娩。头 较易发生脐带绕颈。 先露者临产后应密切观察产程，若无头盆不称，产力正常而胎 2．2脐带绕颈在孕期多无明显症状，临产后胎头下降，脐带 头下降阻滞者，要警惕是否为脐带绕颈所致。在活跃晚期，特 绕颈后可移动部分的脐带变短，由于脐带牵拉，临产后可出现 别是第二产程时，胎先露下降幅度最大，也是引发脐带受压及 以下情况：①影响胎先露衔接和下降：脐带绕颈可使先露活动 相对脐带过短的危险期，更应密切观察胎心变化，一旦出现胎 不衔接或虽然衔接但不能萨常下降，造成不同程度的产程延 心减慢，节律不均或宫缩后胎心持续减速等异常，均应及时处 长或阻滞，特别是第二产程胎先露下降受阻，需阴道助产或剖 理。可吸氧并改变孕妇体位，如左侧卧位或半卧位等，有时可 宫产；②胎儿宫内窘迫：脐带绕颈周数过多或缠绕较紧时，可 松解缠绕的脐带，改善胎儿血循环，使胎儿缺氧得以暂时纠 使脐带受压，血液循环受阻，胎儿颈静脉受压，胎儿脑组织缺 正。如果经上述处理胎儿窘迫仍无缓解时，应尽快终止妊娠。 血、缺氧导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至围产儿死亡。胎 其分娩方式依宫口开大情况和先露高低而定，若宫口开全，先 心变慢134例，胎心变化均发生在活跃晚期及第二产程，此时 露步已达+3，可行会阴侧切，产钳或胎头吸引助产；若宫口未 胎头下降最快，是脐带受压及相对过短的危险期。为了及早 开全，先露部较高，短时间不能阴道分娩者应行剖宫产结束分 发现胎心变化，有条件的医院在分娩过程中可行全程胎心监 娩。本院观察395例脐绕颈患者经阴道成功分娩312例，占 护，无条件的医院最好在活跃晚期及第二产程中每次宫缩过 79％，虽因胎心变化助产33例，孕妇及胎儿均预后良好， 后听胎心一次，能及早发现胎心变化。 因此，对于产前诊断脐绕颈患者如果胎儿和产道相称，均 2．3辅助检查①胎心电子监护：有脐带绕颈者，做胎心电 应阴道试产，只要严密观察产程，对于产程中出现的异常情况 子监护可出现变异减速曲线；②超声多普勒腹部听诊：沿胎儿 作出恰当处理，将有效改善母儿预后，并降低剖宫产率。 颈部搜录脐带血流多普勒讯号，如为连续单高音，低吹哨音， 参考文献 频率与胎心音一致，且音响沿胎儿颈部呈线状分布，则提示脐 带绕颈；③B超检查：自胎儿颈部纵向扫描可见脐带对颈部的 [1]曹泽毅．中华妇产科．北京：人民卫生出版社，1999：793． 压迹，脐带绕颈1周，胎儿颈背部皮肤有“U”型压迹，上方