应用精细化被膜解剖法预防甲状腺手术中喉返神经的损伤125例报告.pdf

·204· ·论著· 应用精细化被膜解剖法预防甲状腺 手术中喉返神经的损伤125例报告 陈兆永朱洪波王勇 周晓春丁贤 [摘要】 目的研究甲状腺手术中应用精细化被膜解剖法预防喉返神经损伤的方法和效果。 方法回顾125例共146侧手术术中紧靠甲状腺真被膜解剖分离，处理下极时不解刮结扎下动脉 主干，也不常规寻找喉返神经，分析其临床治疗效果和喉返神经损伤的发生率。结果125例手术 均达到治疗效果，其中仅6例术中明确寻找出喉返神经，所有病例术后均无手足搐搦症状，1例术 后出现声音嘶哑，喉返神经损伤率0．80％(1／125)。结论精细被膜解剖法可以保证病变切除范 围的充分性，并有效预防喉返神经的损伤。 [关键词] 甲状腺切除术； 喉返神经； 损伤 [中图分类号】R653[文献标识码]A[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2011．03．026 精细化被膜解剖法是近年来不断得到推广的一种新的甲 例，纤维性甲状腺炎4例。有前期手术史4例。6例乳头状腺 状腺手术技术，在处理下极时不要求在下动脉主干处结扎，可 癌均未超出甲状腺包膜。所有病例术前常规行彩超与CT检 以有效保护喉返神经和甲状旁腺血供…。2006年3月至2010查，T3、T4检查均无异常。 年3月我院采用精细化被膜懈剖法实施甲状腺手术以预防喉 2．手术方法：手术的要点是游离腺叶时自真假被膜间分 返神经损伤，共125例，效果满意，现报告如下。 离，术中先处理甲状腺中静脉，用一小块纱布球分离腺叶侧后 面与颈动脉鞘之间的疏松组织，紧贴腺叶结扎、切断甲状腺中 临床资料 静脉。再进一步向上游离上极，自甲状腺上极内侧推移剥离， 1．一般资料：甲状腺腺叶切除或次全切除手术125例患 见到沿甲状腺上极内侧缘走行甲状腺后前支的一个分支，再向 者，共行146侧手术，其中男47例，女78例，年龄20-71岁，平上找到前支，助手牵拉腺体向下以拉紧血管，靠近腺体结扎前 支以及伴行静脉，稍加分离找到后支结扎。处理甲状腺下极 均48岁。单侧病变104例，双侧2l例。多发性甲状腺结节 106例，甲状腺腺瘤(包括囊性变)7例，甲状腺乳头状腺癌6时，将甲状腺F极向上牵拉，紧贴腺体真被膜仔细分离，紧贴甲 状腺结扎下动脉的三级分支，不刻意寻找甲状腺下动脉主干和 作者单位：222042江苏省连云港市第一人民医院东方医院普外科 关节腔内外粘连因素，最大程度地减少手术并发症。 参考文献 ③同时去除凝血块、纤维素渗出物、骨及软骨等碎 片∞J。本研究证明关节镜辅助微创手术治疗Schatzk— IX5．Tibial ofknee stabil- [2]Rasmussencondyiarfractures：impairmentjoint as811indicationfor er分型I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折能明显缩短骨折 ity surgicaltreatment[J]．BonejointSurg(Am)， 1973，55(7)：133l—1350． 愈合时间、改善术后关节功能、减少并发症的发生、提 a1．Theincide·liceofsoft6ssue