手掌层次解剖标本的设计与制作.pdf

中国临床解剖学杂志’$$) 年第’’ 卷第# 期 ·#$/ · !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ·技术方法 · 手掌层次解剖标本的设计与制作 洪永华 （大理医学院解剖学教研室，云南 大理! #$$$ ） 【中图分类号】%’’()* 【文献标识码】+* 【文章编号】#$$# , #!-.（’$$) ）$# , $#$/ , $’ * * 手是劳动的产物，也是劳动的器官。在生产劳动中手外伤 露拇收肌及其表面的拇收肌筋膜（图- ）。 很多，因此手外科十分重要，在局部解剖学教学中手的解剖特 第! 个标本去除骨间掌侧筋膜，显示筋膜深面的掌深弓及 别是手掌部的层次解剖是重点内容，由于手的结构非常复杂， 其分支、尺神经深支及其分支（图! ）；沿掌深弓向两端追踪显示 使得学生难以理解手掌部的层次、结构。所以教学中亟需制作 尺动脉掌深支及尺动脉主干、桡动脉终支及拇主要动脉及其分 精致的层次解剖标本以帮助学生理解、掌握。为此我们设计制 支；沿尺神经深支追踪显示尺神经主干；修洁所有这些结构及 作了手掌部层次解剖标本以配合教学，教学效果较好，特将设 它们深面的肌。 计和制作方法介绍如下。 第 个标本平前臂皮肤水平切口切断尺神经、尺动（静） ! 标本设计和制作 脉，将尺神经深支和掌深弓及其分支向手掌远侧切口翻起，显 #0 #* 材料的选择和准备 示它们深面的骨间肌（图 ）。尺神经深支至骨间肌的肌支如不 选用1 例同一侧的、大小基本相当的，手关节皆呈伸直状 影响深支翻起即予保留，否则予以切断。构成掌深弓的桡动脉 态的成人手标本材料。每个标本均在近侧腕横纹近侧’ 23 处 终支不会影响弓向远侧翻起，可予保留。修洁拇收肌和骨间 水平离断前臂；在距此断面# 23 处作环行切口；如（图# ）所示 肌，并用有机玻璃条撑起骨间掌侧肌以使它们同骨间背侧肌分 于各指近侧指掌侧横纹和各指蹼之游离缘作一联合切口；在手 开。 掌和尺侧和桡侧缘各作一切口，并使之与环形切口和联合切口 第1 个标本将 块骨间掌侧肌分别从其起点处切断向远侧 相接；剥除上述切口范围内的全部皮肤。 翻起；于近起点处切断拇收肌之两头，将肌向止点翻起，充分显 #0 ’* 依次逐层解剖 示它们深面的骨间背侧肌（图1 ），并予修洁。 第# 个标本显示浅筋膜，剥除皮肤后即可，但须在浅筋膜 # 解剖操作要点和体会 内显示正中神经与尺神经的掌皮支，在小鱼际浅筋膜内修出掌 按“标本的设计”分别制作1 个标本，每个标本分别显示一 短肌（图#）。 层结构。其中在制作第 个标本时应平前臂皮肤水平切口，切 第’ 个标本显示前臂前面之深筋膜、腕前区深筋膜之浅层 开前臂深筋膜并在前臂远端与腕前区从正中切开前臂深筋膜 （即腕掌侧韧带）和手掌深筋膜浅层（图’ ）。要求除去所有浅 与腕掌侧韧带，将筋膜与韧带向两侧翻起至它们在尺骨、桡骨 筋膜并将腕掌侧韧带下缘修出以与深筋膜之深层（即腕横韧 或腕骨上的附着处，方能显示前臂肌群止于手骨各肌之腱及至 带）分开，二者之间有掌长肌腱通过，腕掌侧韧带尺侧份与腕横 手部的神经血管；沿掌腱膜之内、外侧缘和手掌远侧皮肤切口 韧带还构成腕尺侧管，管内有尺神经与尺动、静脉行向手掌。 切开小鱼际筋膜和鱼际筋膜，分别将它们翻向第- 掌骨与第 # 掌腱膜应予修洁，尤其是远侧的) 个束一定要修出来，束间的 掌骨的附着处，能显示小鱼际与鱼际肌群；在前臂皮肤环行切 疏松结缔组织可暂不清理。 口之高度切断掌侧腱膜并将其与腕横韧带分离；紧贴掌腱膜之