把握适应证用好冠状动脉CT血管造影——2010年美国冠状动脉CT血管造影专家共识的解读.pdf

76 中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 把握适应证 用好冠状动脉CT血管造影 ——2010年美国冠状动脉CT血管造影专家共识的解读 吕滨 关键词 冠状动脉CT血管造影； 指南 2010 年，美国心脏病学会基金会（ACCF）、美 举了多种情况，比较复杂，简单用表格的形式归纳 国放射学院（ACR）、美国心脏病协会（AHA）、北 如下（表1）。 美心血管影像协会（NASCI）、动脉粥样硬化影像与 2 冠状动脉 CT 血管造影成像技术及其限度 预防协会（SAIP）、血管造影和介入学会（SCAI） 目前，由于 CT 设备的时间分辨率最快只有 75 和心血管 CT 协会（SCCT）联合公布了心脏冠状动脉 [1] 毫秒（ms），而消除冠状动脉运动要求达到 30ms 以 CT 血管造影（CCTA）临床应用专家共识 ，以及由 ~ 下（常规冠状动脉造影的时间分辨率 10 20ms）， ACCF、SCCT、ACR、AHA、美国超声心动图学会（ASE）、 因此对拟行CCTA检查患者的心率有所要求（ 90次/ 美国核心脏病学会（ASNC）、NASCI、SCAI、心血管 [2] 分，根据设备性能不同而略有差别），且心律绝对 磁共振协会（SCMR）联合公布了CCTA适用性标准 。 不齐患者（如持续性快速房颤、频发早搏等）的图 公布该“共识”和“适用性标准”的目的是， 像质量不能得到保证，目前临床的解决方案是给患 当前 CCTA 对筛查冠心病和已知冠心病患者的评估均 者服用 β 受体阻滞剂。CT 设备在身体长轴（Z 轴） 得到广泛应用，但是尚没有足够的循证医学证据公 ~ 方向的空间分辨率是 0.5 0.7mm，仅能够显示 1mm 布指南（guideline）。因此，“共识”可以被理解 直径的血管，显然不能满足细小分支、末梢血管和 为是“指南”发布前的替代文件。“适用性标准” 侧支血管的显影和诊断，通过舌下含服或喷服硝酸 的公布，是为了更加合理把握适应证、规范化推进 甘油，使血管扩张，可以提高细小血管的分辨力。 其临床应用。依据这两个权威文件，对临床关注的 CCTA 检查能够显示斑块的分布、累及范围和管 问题作以下解读。 腔狭窄程度，但是，钙化斑块因为密度值很高而遮 1 冠状动脉 CT 血管造影检查的适用性标准问题 挡了局部管腔