正中神经-尺神经交通支解剖、电生理及临床意义.pdf

· · 国堕量型堂苤查!!!!笙!旦 298 ·综述· 正中神经一尺神经交通支解剖、电生理及临床意义 罗鹏波王涛 摘要尺神经损伤是成人周围神经损伤中最常见者，损伤后的功能恢复不佳。正中神经一尺神经交 通支是正中神经、尺神经之间的连接神经。解剖、电生理研究表明神经纤维可在正中神经和尺神经之间 交叉支配。大部分研究证实正中神经一尺神经交通支的存在使临床正中神经、尺神经损伤症状不典型，尤 其是在与腕管综合征、肘管综合征相关时。正中神经一尺神经交通支的发生有遗传性和种系相关性。电 生理与解剖研究结果尚未完全一致，但从理论上都认为，明确该交通支在人群中的分布，对减少误诊，避 免不必要的手术及其并发症，作出正确的预后判断有重要意义。 关键词 正中神经；尺神经；正中神经一尺神经交通支；电生理学；解剖 随着对正中神经和尺神经损伤认识的深入，越来越 目前对MGA的研究多集中在前臂近段。多数报道 多的学者关注一个已经提出很久的概念：“正中神经一尺神 证实MGA更多发生于右侧肢体。2“，少数个体在双侧前 经交通支”。瑞典解剖学家Martin于1763年发现正中神 经与尺神经之间存在变异交通支，并作出以上定义。 发现，6具尸体的MGA从正中神经主干发出，向下走行 并穿过尺动脉深面后，加入尺神经；1具尸体的MGA从 Gruber于1870有类似发现和报道。在以后的100多年 里，不断有学者证实该现象。通常认为正中神经一尺神经 前臂骨间前神经发出；所有分支均由尺神经发出的指深 交通支在手的内在肌异常支配上起重要作用[1]。腕管综 屈肌肌支以远发出；有一具尸体双侧前臂均发现MGA； 合征因其存在而表现出不典型症状，肘管综合征也有可 MGA的走行取决于发出的位置，可以是横行的、斜行的， 能表现为手部正中神经部分损伤[1’2]。 或弓形的。 anastomi— 正中神经一尺神经交通支(Martin-Gruber 尺神经一般发出1～6支支配尺侧腕屈肌，1～2支支 sis，MGA；Martin-Gruberconnection，MGC)的发生率为配尺侧屈指深肌口3。25]。其在前臂的第一个肌支均到达尺 ITlnl 侧屈腕肌口…，距离肱骨内外上髁连线水平在12～42 5％～40％[3‘5]，最高为57％[6]。Budak等[7]认为MGA大 多数是从正中神经发出到尺神经，也有从尺神经发出到 之间，指深屈肌肌支的平均距离为35rnrn，最远的分支也 正中神经，后者定义为“反MGA”(reverse-一MGA)或“尺神位于前臂近段1／3L2…。 1．1反M[GA 经一正中神经交通支”，或“Marinacci交通”。MGA的发 现，为临床上正确认识正中神经、尺神经损伤及其引起的 反MGA的概念由Stancic等首先提出[27I。它的发 神经传导速度、电生理检查的变化有重要的意义。 研究[8州表明，MGA变异有家族遗传性，且可能是常 染色体遗传；男、女性在统计学上无差异[10’11]。一些动 究文献亦不多，因此人群中的分布也不是很明确。 物，如猴、猿等的前肢也存在相似的交通支，并有较高的 反MGA存在时若刺激正中神经，近端测定的复合 发生率，提示此变异具有种系相关性[12|。 肌肉动作电位(CMAP)峰值比远端测定值要低。有研 1解剖学研究现况 究[3妇发现，肘下测得的F波峰值比刺激小鱼际时高，与期 正中神经、尺神经的走行相对固定和对称[1孔14]。解望值相符；感觉传导研究中将测量位置放在小指与腕关 剖学和外科学文献报道