自制降压枕治疗临界高血压效果观察.pdf

· 1l4 · 临床合理用药 2012年9月第 5卷第9A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，September2012．Vo1．5No．9A 开等愈合不良通常发生在子宫下段横切 口。(2)子宫切 口位 出血 ，应在做好开腹手术准备的条件下，在超声指导下行清宫 置选择不当。子宫颈部的组织以纤维组织为主，肌组织仅 占 术，刮出物送病理检查，以明确病因诊断；对子宫切 口愈合不 良 10％左右，因此若产程延长，子宫下段明显扩张，变长变薄，而 裂开出血者 ，如一般状况较好，阴道流血不多，可严密观察非手 选择切 口过低，此处愈合能力差，易缺血坏死。选择性剖宫产 术治疗 ，如反复出血已进入贫血或休克状态，则行剖腹探查术， 时若子宫下段形成不佳，下段窄，就易造成切 口偏高，切 口往往 据子宫切 口感染坏死情况予以扩创缝合术或子宫全切或次全 位于子宫下段的上端，相当于子宫体与子宫下段交界处，当胎 切除术。而子宫切除术是处理严重产后出血，在其他处理方法 儿娩出后，切 口上缘缩短变厚，而切口下缘却变薄，造成切 口上 无效的情况下 ，为抢救产妇生命的最有效措施。近年来随介入 下缘厚薄差大，缝合时难以对齐，创面接触不良，导致切13愈合 放射医学的开展，选择性子宫动脉造影栓塞术应用于临床，采 不 良，裂开出血。(3)缝合技术问题。发生裂开出血、愈合不 用此方法可诊治剖宫产术后切 口愈合不 良出血，在不开腹手术 良，常发生在切31两角，尤其是左角。可能是 由于手指钝性分 的情况下及时准确地了解出血部位及出血情况并同时进行治 离切 口时，切 口一侧或两侧靠近子宫血管而造成动脉分支损 疗，本法既保留了子宫，又避免了二次开腹手术的痛苦。 伤 ，引起出血，而缝合时止血又不恰当，特别有活动性出血时盲 5 预 防 目缝合止血 ，缝合过密、过紧，造成血液循环障碍，最终导致组 晚期产后出血是较严重的剖宫产并发症，以子宫切 口裂开 织缺血坏死感染。当切31局部坏死感染与闭合的血管重新开 最常见。预防其发生应注意以下几点 ：(1)严格掌握剖宫产指 放 ，可致大量出血。此外妊娠晚期的子宫往往有不同程度的右 征，避免社会因素所致无指征剖宫产。(2)对试产的病例，应 旋 ，切开子宫前未将子宫扶正，易使子宫切口偏向左侧 ，致使左 严密观察产程，尽量在宫 口扩张的活跃期内做出头盆关系的正 侧血管易受损伤 ，所以病变常位于左侧。另外缝合子宫切 口时 确判断，防止产程延长。(3)重视切口部位高低的选择。(4) 将肌层连同蜕膜 (即宫内膜)一起缝合，不仅影响切 口愈合 ，而 防止切 口向两端撕裂。(5)术中止血要完全。(6)仔细检查胎 且由于缝线裸露 ，增加了宫腔感染机会。(4)子宫切 口感染问 盘完整性。(7)注意围术期用药。有感染因素者可术前应用 题。子宫切 口坏死易导致感染 ，而感染又反过来影响切 口愈 抗生素，一般于术前 1h给药最恰当，剖宫产感染多为混合感 合 ，最终导致切31裂开出血，剖宫产前若存在宫腔感染或官腔 染 ，选用兼顾厌氧菌及革兰阳性杆菌的抗生素 ，并以联合用药 感染的高危因素如胎膜早破、产程延长、产道检查次数增多等， 为好。甲硝唑为当前抗厌氧菌的首选药 ，有感染因素存在者手 若剖宫产术中由于切31位置、缝合技术等因素同时存在，已有 术时可行腹膜外剖宫产，以免腹腔感染 ，或术 中用 甲硝 唑 的感染必然会加重局部病变的发生。 200ml官腔冲洗 ，可取得 良好效果。(8)防止产褥感染。术后 4 治 疗 预防性应用抗生素 ，促进子宫复旧，改善全身情况如贫血、低蛋 剖宫产术后晚期出血的治疗应据患者的病史特点、生命体 白血症等。 征、出血情况 、辅助检查(如血常规、B型超声 ，尤其是阴道彩色 参考文献 多普勒超声)等具体情况决定治疗方案。阴道长时间流血或 1 丰有吉，沈坚．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：2191． 大量出血应在积