全科医疗的基本原则与特性.ppt

全科医疗的基本原则与特性 卫 生 改 革reform of health care system 过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构 六、个体-群体相结合的服务 To integrate individual community health care 案例： 一位老者，男，68岁，既往体健。退休后夫妻和睦。子女各自成家。 近半年来频发哮喘，来院急诊有效；但回家后难以控制。 讨论：本例疾患可能的原因？ 如何确认？ 如何处理？ * 导论2： 一、基层医疗保健 （primary medical care） －首诊（负责制）医疗 “守门人” : 管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院? 杜绝浪费 2）主动管理健康? 提高健康水平、生存质量及成本/效益 80 - 90% 双向转诊 结束诊治后 医疗保健系统功能分化: 健康人群高危人群常见问题 基层医疗 其他病人 二级医疗 疑难问题 三级医疗 优点 - 各司其职 - 互补互利 - 方便周到 - 转诊适宜 - 成本效益 今后： 以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的新型城市卫生服务体系： 大（短）病进医院 小（长）病在社区 3? 2? 1? 1? 2? 3? 医生注册: GPs向保险系统注册,取得服务资格 报酬方式: 按人计酬;按量计酬;“按人头预付制”? ☆ 全科医生(GPs)如何为医疗保险守门？ capitation 保险系统 GP1一千人 GP2二千人 GP3三千人 医院1 医院2 GP4五百人 ?? $ ? 成本核算/控制: 技术/服务/费用规范化;病人行为与享受服务相关 质量保证: 查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适宜度；查病人满意度 全方位－立体性 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 医 疗 预 防 健康促进 个 人 家 庭 社 区 社 会 心 理 生 物 二、综合性服务 (comprehensive care): 服务层面： 生物－心理－社会 服务单位： 个人－家庭－社区 三. 连续性服务 (continuity of care) 从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点 生命的孕育-诞生-生长发育 a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历) 连续性服务的实现途径： 包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等 四. 协调性服务 (coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源 地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地 五. 可及性服务（accessible care） Children 个体？群体？ 社区卫生服务 以家庭为单位 以社区为基础 个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错 个人 家庭 社区 七、 案例： 某医生在半天内，未经预约，接诊了30个病人，其中18个为高血压患者。试分析： 1，若此医生是区中心医院的内科医生，他如何处理？ 2，若此医生是社区的全科医生，他如何处理？ 糖尿病病人烹调大赛 健康促进协会、病人小组、志愿者? 八、以预防为导向 一级预防：病人教育和咨询 二级预防：周期性健康检查 个案发现 三级预防：评价与改善生活质量 quality of life: 生命质量/生存质量 （人类学/社会学/流行病学概念? 医学！） 子宫颈刮片 慢性病随访 临床预防 九、采用团队合作形式 (team work) 门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 … 不同层次机构间： - 国外社区卫生服务人力包括: 社区网络本身： 双向转诊；CME 全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者… 全科医师 社区护士 公卫护士 接诊员 门诊护士 专科医师 社会工作者 GPs：团队服务/管理/教育核心 社区护士 护理病历： 一般状况 用药情况 营养状况 心理状况 家