病区高危药品管理标准操作程序.doc

病区高危药品管理标准操作程序（SOP） 高危药品是指药理作用显著且迅速，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。目前我国尚无权威机构制定的统一的高危药品目录，我国各大医院确定的高危药品目录均有差异，但主要目录包括有胰岛素、高浓度电解质制剂、高渗性药物、血管活性药物、肌肉松弛剂及细胞毒性药物等。 中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》2012年3月推荐的高危药物分级管理策略，将高危药品分为A、B、C三级。A级高危药品是高危药品管理的最高级别，包含的高危药品使用频率高，一旦用药错误，将给患者造成死亡风险，医疗单位必须重点监管。B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误会 给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。本章节重点介绍A类高危药 品的管理。 一、高危药品管理目的 1.规范高危药品的It存和使用，避免高危药品对患者造成不必要的伤害，保障用药安全。 2.加强护理人员的职业安全意识，提高药物安全管理水平。 二、高危药品管理制度 1.病区原则上不存放高危药品，确有需要的，应设立基数，护理人员定期清点并有完整记录。科室指派专人负责管理，定期检查高危药品，发现异常情况立即追查并报告护士长。 2.高危药品要专区（柜）存放，专柜标识醒目清楚。如不能专区存放，应对每个高危药品做醒目标识，如采用黄底红色标识加注警示字样“高危药品”，以提醒调剂人员和使用人员。 3.高危药品单独存放，不可将高危药品和其他药品混放。原则上使用原装药盒存放药品，不同批号药品不允许存放同一药盒内。 4.在使用高危药品前，护士应了解药品的作用及副作用，如有不了解或有疑问时应询问医师。 5.护士发放口服高危药品时，必须向患者告知药品使用注意事项及可能出现的不良反应。 6.细胞毒性等高危药品在静脉药物配置中心集中配置，无集中配置时应在病房配备生物安全柜，配药者要做好职业安全防护措施。 7.高危药品使用前要严格执行床边双人查对制度：静脉输注的高危药品，在输液瓶（袋）贴上醒目的“高危药品”标识。 8.细胞毒性药物必须选择中心静脉导管输注，刺激性、高渗性、阳离子和血管活性药物尽量选择中心静脉导管输注=如患者拒绝中心静脉置管而选择外周静脉输注，应告知患者或家属外渗风险，并签署知情同意书，输注时，床边应悬挂“防外渗”安全警示标识。 9.发生高危药物外渗，立即停止输液，通知医生，按医嘱予以处理，必要时请静脉治疗专科护士会诊，做好护理记录，填写高危药物外渗报告表，上报护理部。 三、高危药品管理规程 1.确定责任人：科室指定专人负责高危药品的管理。 2.制定高危药品目录及基数。 根据科室的情况制定常用高危药品目录及基数，由科室提出书面申请，提交医院主管部门，审核同意后，再到药房办理相关手续领取备用药作为科室基数。 3.高危药品贮存。 （1）病区设置高危药品专区（柜）、定点放置、定量管理，禁止与其他药品混合存放。高危药品标识清楚明显、醒目。 （2）特殊高危药品按药品It存要求放置，如胰岛素需冰箱冷藏保存；毒麻药品需专柜加锁专人保管，每班清点并记录；急救药品应定点放置、定序列使用、定专人管理、每日检查并记录。 （3）定期检查高危药品质量，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药房处理。 4.高危药品使用： （1）配置、使用高危药品前后，严格执行双人查对制度 （2）高危药品配置应在静脉药物配置中心集中配制。药液尽量做到现配现用。配置细胞毒性药物时，护理人员要做好职业防护。 （3）配置高危药品时护理人员在注射单和（或）输液瓶签上的药品名称前，用红色标注高危药品标识。 （4）输注高危药品前，正确评估患者的病情、穿刺部位的皮肤、血管情况，根据患者病情及药物性质合理选择输液工具和血管，挂“高危、防外渗”警示牌，预防药物外渗。 5.观察与记录： (1)非静脉给药的高危药品，使用后注意观察药物疗效及副作用。 (2)静脉输注高危药品时，护理人员定时巡视患者，观察滴速、穿刺部位以及全身情况。 (3)发生药物不良反应或药物外渗、静脉炎等，立即通知医生，按医嘱予以处理。详细书写护理记录，并按医院相关规定，填写药物不良反应报告表、高危药物外渗报告表上报护理部。 6.定期检查、总结：科室定期检查高危药品质量、数量、有效期；护长定期组织科室人员讨论并分析高危药物外渗，药物不良反应等不良事件的原因，进行质量持续改进。 【病区高危药品管理操作流程图】 操作流程要点说明 四、高危药品目录 类别 编号 药品名称 规格 备注 高浓度 电解质 1 ▲氯化钾注射液 10 m