2016年北京协和医学院306西医综合考研内科命题规律.pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 2016年北京协和医学院306西医综合考研内科命题 规律 西医综合内科命题规律 1、注意新大纲的疾病谱变化 内科大纲变迁 2007——诊断学 200 ——各种肺炎的鉴别诊断 2010——继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症 2012——X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心 绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、 出血性疾病概述。 2010年新增肺栓塞， “现增现考”——68题 (2010-68)男性 ，45岁 ，突发胸痛、呼吸困难3小时 ，CTPA显示右下肺动脉干及左下 肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率 105次/分，血压80/60mmHg ，颈静脉怒张，双 肺呼吸音清晰，P2A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 此时应采取的主要治疗措施是： A 静脉点滴rt-PA; B 静脉点滴多巴胺; C 皮下注射低分子肝素; D 手术治疗 考点 ：1肺栓塞的诊断(症状——胸骨、呼吸困难;体征——肺动脉高压、右心功能不全; 辅助检查——CTPA金标准);2、肺栓塞的治疗(溶栓时间窗 14天;重组组织型纤溶酶原激活 剂) 2010年新增原发性醛固酮增多症， “现增现考”——174题 2010-174 下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD) A 高肾素; B 高血钠; C 高尿钾; D 血中 HCO3-浓度升高 (解析 ：原醛-保钠排钾 ，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素 分泌) 2011年再次考出肺栓塞， “不厌其烦”——61题 (2011-61)患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠 状动脉造影显示 ：升主动脉明显扩张 ，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、 胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg ，颈静脉明显充盈 ，血气 PaO245mmHg ， PaCO235mmHg ， 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 最可能的诊断是： A 急性心肌梗死;B 主动脉夹层;C 急性肺栓塞;D 心脏压塞 200 年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出， “难以忘怀” (2011-64).患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛伴低热和肌肉酸痛。3天后 出现咳嗽和少量粘痰。X线胸片检查结果 ：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发 现鼓膜充血。 最可能的诊断是： A、军团菌肺炎; B.支原体肺炎; C.浸润型肺结核; D.厌氧菌肺炎 考点 ：支原体肺炎的诊断(儿童和青年;前驱症状咽痛、头痛、肌肉痛;最突出症状干咳;X 线表现多样，多见于肺下野;治疗首选大环内脂类) 所以，2012考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。 甲减 1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见; 2、亚临床甲减：无甲减症状和体征，但血清超敏TSH(uTSH)升高的轻型甲减; 3、实验室诊断：血T4、T3降低，原发性甲减TSH增高;继发性和三发性TSH正常或 降低; 4、TRH兴奋实验 ：TRH兴奋后 ，血TSH延迟升高 ，提示病变在下丘脑 ，TSH不增高 在垂体;TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减; 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 5、鉴别诊断 ：低T3综合征(非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征;表现为TT3、FT3 降低， rT3升高，血清T4、TSH正常); 6、治疗：L-T4(左甲状腺素)终身服药;粘