2016年北京协和医学院306西医综合考研外科学复习重点.pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 2016年北京协和医学院306西医综合考研外科学复 习重点 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、 操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微 生物 ，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法 ，这是手术用品 灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法，用 于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操 作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱 水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 (2) 代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因 所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮 红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP40% ，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼 吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病;二是根据 [HCO3-]浓度来决定是否补碱 ，三是防止低钾血症 ，及时补 K+。(3)体液和酸碱平衡失调的 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2 ，以 致血液PCO2增高 ，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多 ， 以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是 ①严密查对 ，②关于必威体育官网网址时间 ，③血液预热 ，④不加药物 ，⑤加强观察 ，尤其是T、P、BP 及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4. 外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休 克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、 休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、 应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。 5. 疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6. 围手术期处理 ：(1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。(2) 手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染) 的 防治。 7. 外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并 发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。 8. 外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、 病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则 ：热敷 ，理疗 ，应用抗生素。 有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现 及治疗原则 ：肿胀不明显者可保守治疗 ，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。(4) 败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 热，可到40-41℃ ，或低温，起病急，病情重，发展迅速;②头痛、头晕，恶心，呕吐，可 有意识障碍;③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出 血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③ 真菌脓毒症。治疗一般是 ：①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。(5) 破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩 ，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理 伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素)、治疗 (清创去除毒素来源，大 量给予破伤风抗毒素 ，对症治疗控制痉挛 ，防止并发症)。 (6) 抗菌药物在控制感染中的