2016年北京协和医学院306西医综合考研颅脑损伤.pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 2016年北京协和医学院306西医综合考研颅脑损伤 颅脑损伤的临床表现 1.一般表现 (1)意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表 现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。 (2)头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。 (3)瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直 接原发损伤;若双侧瞳孔大小不等且多变 ，表示中脑受损;若双侧瞳孔极度缩小 ，光反应消失 ， 一般为桥脑损伤;如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型 的小脑幕切迹疝表现;若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。 (4)生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分 钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重;如果 伤后生命体征已恢复正常 ，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢 ，常暗示颅内有继发血 肿。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 2.特殊表现 (1)新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高 或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多 ，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼 儿及学龄前儿童伤后反应重 ，生命体征紊乱明显 ，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍 表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。 (2)老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状 多不明显，但呕吐常见，症状发展快。 (3)重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿 及脑死亡等表现。 颅脑损伤的检查 1.X线平片检查 X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片，有助于颅骨骨折、颅内积气、 颅内骨片或异物诊断 ，但遇有伤情重笃病人不可强求。颅骨线性骨折时注意避免与颅骨骨缝 混淆。 2.CT检查 CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理，还可以动态观察病变的发展与转归，但诊 断等密度、位于颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定困难。 (1)头皮血肿头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿，呈高密度影，常伴凹 陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤 (2)颅骨骨折CT能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质损伤。CT骨 窗像对于颅底骨折诊断价值更大，可以了解视神经管、眼眶及鼻窦的骨折情况。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 (3)脑挫裂伤常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等 表现 ，呈混杂密度改变 ，较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反应 ，并可见脑室、脑池移位变 窄等占位效应。 (4)颅内血肿①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透镜形密度增高 影。②急性硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨 内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度影 ，中线移位，脑室受压。③脑内血肿表现 为在脑挫裂伤附近或深部白质内可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影。 3.MRI检查 对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、 颅顶或后颅窝等处的薄层血肿 ，MRI检查有明显优势 ，但不适于躁动、不合作或危急病人。 北京协和医学院 2015 年招收攻读硕士学位研究生简章 一、 招生学位类型为两类： （一）学术型研究生。 （二）专业学位研究生（毕业授予 “专业学位” 证书， 专业代码 为 “105***”、 “085230”）。 010 北京协和医学院咨询电话： （ ） 陈老师：1275181476@ 陆老师：1398338755@ 二、招生方式： （一）全国统一招生考试（统考生）的考生 （二）具有推荐免试资格