血清中NSE及S100B蛋白检测对预测高胆红素血症早产儿胆红素脑损伤的临床意义.docVIP

描述：目的 探索高胆红素血症早产儿血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）及星形胶质源蛋白（S100B）的测定对预测早产儿发生胆红素脑损伤的临床意义。 方法 选择日龄2～7 d内患高胆红素血症的早产儿112例作... 　　[摘要]?目的 探索高胆红素血症早产儿血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）及星形胶质源蛋白（S100B）的测定对预测早产儿发生胆红素脑损伤的临床意义。 方法 选择日龄2～7 d内患高胆红素血症的早产儿112例作为观察组，另选择36例无胆红素血症的早产儿作为对照组，重氮法检测血清总胆红素（TBiL），酶联免疫吸附法检测 NSE及S100B蛋白。对部分患儿进行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测，受试者工作曲线（ROC）分析患儿NSE、S100B蛋白、TBiL等检测方 法与BAEP检测的相关性。 结果 观察组NSE、S100B蛋白及TBiL分别为（109.35±33.63）、（3.350±1.677） μg/L及（163.20±77.17） μmol/L，与对照组的（66.28±21.50）、（1.876±0.744） μg/L及（75.84±36.36） μmol/L比较，差异有统计学意义（P0.01），且观察组NSE、S100B蛋白与TBiL之间呈正相关性。BAEP异常组与BAEP正常组 TBiL分别为（299.90±88.30） μmol/L与（303.20±61.20） μmol/L，差异无统计学意义（P0.05）；BAEP异常组NSE、S100B蛋白分别为（144.33±33.06）、 （4.259±1.195） μg/L，与BAEP正常组的（86.86±25.02）、（3.097±1.557） μg/L比较，差异有统计学意义（P0.01）。对患有高胆红素血症的早产儿根据TBiL水平判断BEAP的异常差异无统计学意义 （P=0.727）；利用NSE、S100B蛋白预测患胆红素血症早产儿听力损害的临界点分别为110.56、3.606 μg/L，NSE、S100B蛋白、TBiL预测高胆红素血症早产儿听力损害的灵敏度分别为91.00%、88.67%、53.47%，特异度分别为 78.46%、70.13%、42.88%，NSE检测的灵敏度和特异度略优于S100B蛋白，两者的灵敏度与特异度均显著高于 TBiL（P=0.003）。 结论 对患高胆红素血症的早产儿测定血清中NSE及S100B蛋白的含量对诊断早产儿胆红素脑损伤有重要价值，可作为临床上判断胆红素脑损伤的敏感指标。　　黄疸是新生儿早期最为常见的症状且多数轻微，但约有25/10万的足月或近足月新生儿可发生较严重的高胆红素血症，轻者出现神经系统的功能性 损伤如听觉系统损伤，重者可引起急性胆红素脑病或核黄疸，造成严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。因此，对患有高胆红素血症的新生儿进行及早 的诊断与治疗，防止脑损害的发生，对保证新生儿正常发育和提高新生儿生命质量具有重要意义。临床主要以血清总胆红素（TBiL）的水平为参考来制订高胆红 素血症新生儿的干预方案，但有研究显示新生儿，特别是早产儿TBiL的水平与胆红素脑损伤的发生并不完全一致。本研究旨在通过检测高胆红素血症早产 儿血清中TBiL、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及星形胶质源蛋白（S100B）的含量，分析NSE、S100B蛋白与TBiL的相关性，明确NSE及 S100B蛋白在早期预测高胆红素血症早产儿脑损伤中的临床意义。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　随机选择2012年11月～2013年11月浙江省台州市中心医院出生并由新生儿科收治的日龄为2～7 d的112例符合早产儿黄疸干预标准[6]的早产儿作为观察组，其中，男60例，女52例，胎龄（34.2±1.9）周，日龄（2.20±1.58） d，出生体质量（1.96±0.66） kg，剖宫产36例、顺产76例；所有相关检查患儿家长知情并同意。同时取36例TBiL小于观察组干预标准的早产儿作为对照组，其中，男20例，女16 例，胎龄（34.6±1.7）周，日龄（2.22±1.55） d，出生体质量（2.08±0.73） kg，剖宫产17例、顺产19例。两组的性别、胎龄、日龄、出生体质量及分娩方式等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 剔除标准　　有家族听力障碍史者；有围生期耳毒性药物用药史者；分娩时有窒息缺氧史；患颅内感染或颅内出血、缺氧及缺血性脑病等；先天畸形或遗传代谢性疾病；严重心肺疾病；宫内感染TORCH（风疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫及其他）等。　　1.3 实验方法　　1.3.1 标本处理 所有病例股静脉采血3 ml，置无抗凝剂的干燥管中静置30 min，标本于1 h 内3000 r/min离心10 min，吸出血