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儿童长牙与生长发育的评价及标准 广西桂林市 林寿松 一、怎样看孩子长得正常或不正常 “我宝宝长得正常吗？”这是4、5岁以下的孩子父母亲提得最多也是最关心的大问题。而孩子的“长”，就是医学上所说的“生长发育”。 “生长”是指身体各种器官组织的形态及量的变化，“发育” 是指身体各种器官组织的的生理功能的成熟演变。两个概念不同，但又是内在关系密切，即生长中一定伴随着发育，发育中一定伴随着生长。 生长发育的医学理论及内容很繁杂，在此不再详细叙述。我们只说说看得见、摸得着的又是判断生长发育正常与否的关键内容，也就是说，凡符合下面全部的各项“正常参考值”或内容范围，孩子的生长发育就属正常。 1、生长方面 ⑴身高、体重：“正常参考值”见附表一：7岁以下男童身高（长）标准值（cm）与体重标准值（kg）； 附表二： 7岁以下女童身高（长）标准值（cm）与体重标准值（kg）。 2、发育方面 由于内脏器官及组织发育属微观方面，而且看不到等等，故发育正常与否，目前主要应用的评价指标是看“神经心理发育”，包括“感知、运动、语言、心理活动发展”四个方面。具体的主要评价内容，以及想要仔细评价孩子的发育状况，可参考已综合性评估的附表三：儿童神经精神发育过程；或到儿科等专门科室作精确的各年龄段的能力与行为的心理测试。 在日常生活中，神经心理发育的评价内容尽管都可以看得见、也听得到，但却“摸不着”，因为这些内容多是抽象的，无形的，如说、听、跑、跳、走等等，这是其一。其二，是这些评价内容大都繁杂，各项指征所出现的年龄时间范围又宽，而且发生在每个孩子身上的时间也不尽然相同等等。这两方面的原因，都造成了神经心理发育评价的内容难以记忆应用。为此，为方便大家掌握使用，现将四个方面的发育评定标准高度概括如下，只要孩子大体符合下面情况，都应属发育正常： ⑴、一岁及以下，眼睛灵活，能听到声音，能发出声音，手脚能动，直至能逐渐走路。 ⑵、两岁及以后，能逐渐说话、听懂话，直至唱儿歌、认字画图等；能玩耍，能逐渐走路，直至跳跃跑动等。 ⑶、其他，如通俗易记的民谣：“3（个月）翻（身）6坐8爬9站一岁走。”（为一岁内正常的运动发育规律，可有一个月前后差距）。 二、评定生长发育需注意的若干问题 1、孩子生长的全面评价必须包括三个方面： 生长水平，即某个时期的身高体重头围胸围上臂围等多个单项数据。用以与正常参考人群值进行比较，即可知孩子某个时期的生长是否正常。（本文即主要就此方面知识进行叙述） 生长速度，即定期连续测定身高体重等多个单项数据，并自己进行比较观察（称纵向观察），可及时发现孩子“生长偏离”的异常情况，以能及时加以干预。 匀称程度，即评价身体是否匀称及胖与瘦。身体是否匀称用坐高/身高的比值评价，以及胖与瘦判别均见下述“6、孩子的胖与瘦”的方法评价（详见下）。 2、注意统计学差异，慎重评估表范围值外的儿童，不要随便下诊断： 由于附表一、表二的身高、体重“标准范围”是一个统计学数据，而且本文编录的仅是“平均数±两个标准差”的范围数值（百分位数为P3～P97），即仅包含所调查的95 %儿童。（注：所编录的“平均数±两个标准差”的标准范围数值，符合公认的医学规定，即“在平均数±两个标准差或百分位的第3～97位范围内的被调查儿童，都应属正常儿童。范围外的被查儿童，有可能属异常。”）这就出现一个问题，就是被调查的正常的健康的69760个儿童中，有约5 %的分布于两个极端的约69760×5%=3488例儿童，被排除在上述“正常范围”之外，属于“不正常儿童”。但事实上他们也被调查组认为是正常的健康的，仅仅相对绝大多数被查儿童来说，属“相对不正常”而已。 这种情况应提醒我们，包括家长及医务工作者，对待表范围值外的儿童（应包括所有的所谓医学统计正常值），不要随便下诊断，以免造成大家甚至包括儿童自己的沉重思想负担，或发生不应该有的后果。范围值外的儿童确有属异常的，但也有属“相对不正常”即较特殊的实际是正常的孩子。要区别他们，只有在认为有必要的情况下作医学检查，而检查无异的，仍应该认为他们是正常的孩子。 3、身高、体重需注意生活区域及籍贯等差异 附表一、表二的身高、体重“标准范围”，是依据对国内东南西北中、九个城区的健康而又营养较好的共69760个儿童的调研所得（见：首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组.中国七岁以下儿童体重、身长/身高和头围生长标准值及标准化生长曲线.中华儿科杂志，2009，47：173-78. ），这仅仅是一个统计学的测定数据。但在所调查的实际人群中，身高、体重仍应存在着南方地区总体偏低、南方籍贯者偏低，而北方者偏高的趋向，故评价自己的孩子及参考表中数值时，南方地区或南方籍贯者，可能需向低范围值考虑，北方地区及北方籍贯者可向高范围值考虑，这才比较切合实际。 4、身高、体重需注意城