16例心脏手术后延迟性心包填塞的外科诊治体会.pdf

．短篇论著． 16例心脏手术后延迟性心包填塞的外科诊治体会 刘筠 张总刚 唐和年 李明 郭永忠 郭盛 马中原 阿依别克 艾力 杜宇奎 【关键词】心包填塞；误诊 延迟性心包填塞是心脏直视术后少见的并发症之一，早 次，给予心包穿刺后口服激素治愈。 期症状不典型、隐匿发病，临床上易漏诊或误诊，给患者造成 3讨论 不必要的损失和经济负担。我们总结了我院1988年7月至 心脏直视手术后延迟性心脏填塞多发生在心脏直视术后 7—30 2006年8月诊治16例心脏延迟性心包填塞的经验体会，分 d，极少数可发生于术后数月，临床发生率0．1％～ 析易发生因素，报告如下。 0．7％…。本组临床发生率为0．6％。若诊断明确，处理正 1资料与方法 确，预后良好。 1．1一般资料本组16例，其中男12例，女4例，年龄10—发生延迟性心包填塞的原因不明，可能与引流不彻底、抗 68岁。汉族6例，维吾尔族6例，哈萨克族3例，回族1例。 凝药物过量、引流液多、心包切开综合征、低蛋白血症、三尖瓣 手术种类包括风湿性心脏病瓣膜置换术8例，冠状动脉旁路 功能失常等有关口o。本组病因为早期引流不彻底3例，抗凝 移植术后2例，冠状动脉旁路移植术十二尖瓣置换术1例， 药物过量2例，本组患者11例为心脏机械瓣膜置换后常规予 DebakeyI型行Bentall手术后2例，房间隔缺损修补、室间隔以抗凝治疗者，较其他手术发生率明显增高，提示早期引流不 缺损及法洛氏四联症根治术各1例。术前心脏功能Ⅲ～Ⅳ级 彻底及口服抗凝药物是本并发症的易发因素。 4例，术中常规肝素化3mg／kg抗凝，术后用鱼精蛋白中和。 术后延迟性心脏填塞在临床上往往易被忽略，因早期症 全部患者缝合2／3心包，常规胸骨后心包置引流管，持续引流 状不典型，临床表现为心脏术后病情好转的患者再次出现恶 ml／24 并计量。术后2—5d引流管50 h予以拔除，瓣膜置 心、呕吐、腹胀、胸痛，往往误诊为右心功能不全，处理后可能 换术及Bentall术后，拔除引流管后立即口服华法林抗凝，调 症状有所缓解，但始终效果有限。2例表现顽固性呃逆，我们 整剂量按国际化标准比值(INR)服用。 对症处理效果不佳，超声提示心包有积液的患者给予心包穿 全组发生心包填塞为术后8～78d，平均15．8d。术后1 刺后症状立即缓解。4例在术后2周左右，出现室上速或快 个月内出现12例心包填塞。其中1例2次出现延迟性心包速心房颤动等心律变化，后经超声心动图明确诊断，治疗后效 填塞。本组病例早期表现周身不适、乏力、恶心、呕吐、明显的 果显著。2例早期症状出现1周后才明确诊断，患者已出现 食欲减退、低热，另外如腹胀、胸闷、出汗、心动过速、低血压、 血压降低、呼吸困难，经强心、利尿效果不佳，经心包穿刺和引 颈静脉怒张、肝大等症状出现较晚，14例有明显的全身乏力、 流症状立即消失。因此，对心脏术后病情平稳心功能恢复而 恶心呕吐，2例表现顽固性呃逆，3例腹胀、尿少，1例全身湿 数天后又出现心功能不全表现，尤其是瓣膜置换术后患者、大 冷、心率快，如未能及时诊断及处理，上述症状逐渐加重。x 心脏、心功能较差且对常规抗心力衰竭治疗不敏感者，应该考 线胸片显示心、胸比例明显增大，所有患者均经多普勒超声心 虑本并发症可能。 动图检查明确诊断，显示心包腔内中至大量积液10例，心脏 心脏超声检查可明确诊断，了解积液量、积液部位及穿刺 后分隔状积液4例，2例心脏左心室后壁及侧面有少量积液。 定位是最为有效的检查方法。大部分患者可以发现心包腔内 1．2方法本组12例在心脏超声定位后行心包穿刺，定位大片的液性暗区，心脏舒张功能明显受限，亦可能显示是分隔 点一般选择在左侧锁骨中线外第4、5肋间心尖外侧处，进针 的积液，心脏局部舒张功能受限。 略向内斜，取半坐位。其中1例先后穿刺