一例线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作患者的护理.pdfVIP

·170· 饫津护理》2015年4月第23卷2期 一例线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作患者的护理 王德英 (天津市第五中心医院，天津300450) 关键词线粒体脑肌病；癫痫；护理 中图分类号R473．74文献标志码B DOI：10．3969／j．issn，1006—9143．2015．02．050 全过程，防止发生中枢性呼吸抑制。发作时避免强力按压患者 线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(Mitochondrial witlllacticacidemiaandstroke-like encephalomyopathy 抽搐的肢体，以防骨折发生。保持病室安静，避免强光强音等 刺激。患者癫痛发作停止、意识恢复后及早给予日服抗癫痫 episodes，MELAS)是最常见的一类表现为综合征的线粒体疾 病，是由于线粒体DNA及核DNA基因突变，导致的蛋白合成药。此患者癫痫发作迅速得到控制，发作时未发生舌咬伤、坠 障碍引起的多器官、多组织的进行性变性疾病．具有高度的临 床及骨折。 床变异性和遗传异质性【11。临床表现为卒中样发作、癫痫、乳酸 2．2安全防护患者左侧肢体肌力下降，双眼视力下降、双耳 性酸中毒及耳、眼、内分泌等多系统损害。2011年2月我院治听力下降，Et常生活能力大大降低，且反复出现癫痫发作，应 疗1例MELAS患者。经积极治疗与精心护理后好转出院。现 注意患者安全。为患者提供安静、安全的环境。患者床边不放 将护理体会报道如下。 置锐利物品，备有氧气、吸引器、缠有纱布的压舌板，使用床栏 1病例简介 防止坠床。活动时需有人陪伴，严防摔伤、跌倒，并与家属充分 患者男性，27岁，因反复四肢抽搐3h于2月1113入院。 沟通。患者在住院期间未发生上述损伤。 抽搐发作时神志不清，咬牙，口吐白沫，持续约1rain，入院前2．3用药护理向患者及家属讲解减少癫痫发作、提高生活质 间断发作3次，抽搐之间意识未恢复，无发热。患者2年前出 量的关健在于遵医嘱用药，鼓励患者按时、按量、规律服药，勿 现视力、听力和智力下降，1年前诊断MELAS、症状性癫痫，不随意减药、停药、换药。抗癫痫药可能引起血常规、肝肾功能异 规律口服拉莫三嗪、托吡酯治疗。人院查体：昏睡，体温36．5常，定期门诊随访，监测药物的疗效及不良反应。告知患者避 ℃，脉搏86次，分，呼吸20次，分，血压120170 免使用丙戊酸，因丙戊酸可明显降低血清肉碱水平。诱导脂质 mmHg(1 kPa)。消瘦，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。沉积损害线粒体超微结构，进一步干扰氧化磷酸化过程[Z31。本 mmHg=0．133 入院后脑MRI报告右额叶、右顶叶及左颞叶多发脑回状T1例患者入院前未规律服用抗癫痫药是此次癫痫持续状态的原 低信号、T2高信号病灶，右颞枕叶皮质和皮质下软化灶。清醒 因，入院后规律服用拉莫三嗪、托吡酯，癫痫发作停止。辅酶 脑电图：背景脑波为8—10 Hz的alpha节律，可见多次阵发出QlO、维生素B，、维生素B：可改善氧化磷酸化功能，维生素C、 现的右侧导联为著的单个高波幅尖慢波。运动前血浆乳酸 维生素E具有抗氧化作用，可治疗线粒体病，嘱患者规律服用 2．9 这些药物。经过用药护理，患者依从性改善，能主动遵嘱规律 retool／L(正常范围0．9～2．3mmol／L)。诊断：MEIAS，全面强 直阵挛性发作持续状态。人院后患者出现2次全面强直阵挛 用药。 性发作．给予生理盐水500mL+地西泮50 2．4心理护理患者出现癫痫发作、视力和听力下降。出现焦