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万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中的应用.pdf
浙江临床医学2008年8月第10卷第8期
万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中的应用
王理仁陈平朱韵甜
卵巢癌明确诊断时已多属于中晚期,手术难度较大,出 表2两组病人液体出入量的比较(-±5
血多,易造成血容量不足,高容量血液稀释(I-IHD)是在不丧
失血液的前提下,体内输入晶体/胶体液,降低红细胞压积,
减少手术中出血量,维持术中血液动力学稳定。本研究旨 注:与对照宝li比较.‘P‘0.05
在观察万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中应用的
临床价值。 导后、放腹水后及术毕维持较稳定,而c组下降明显,两组
l资料与方法 比较差异有统计学意义(P0.05);HR基本平稳,两组比较
差异无统计学意义;H组CO、CI和CVP在稀释后升高且高
1.1一般资料选择2007年1月至10月卵巢癌手术病人
60例,年龄30—65岁,体重48—72k,ASAI一Ⅱ级,术前均于基础值及c组(P0.05),H组在诱导后、放腹水后及术
无显著心肺功能障碍。入选标准:血红蛋白llOg/L,生化 毕均高于C组(P0.05)。见表3。
功能正常。按数字表分组法随机分成两组,HHD组(H组) 衰3两组扁人MAP.HR’CVP、CO、Cl比较6±j)
和对照组(c组),每组30例。
1.2麻醉方法及高容量血液稀释两组病人均采用胸段硬
膜外(Tl,一12)阻滞复合全身麻醉,麻醉前行颈内静脉穿刺、桡
动脉置管。选择T11_12间隙穿刺,向头端置管4em,注入2%
利多卡因2.3ml,确定麻醉平面及无全脊麻后,经硬膜外注
入0.375%左旋布比卡因5rrd。起效后,H组经颈内静脉快
速输注万汶15ml/kg(德国费森尤斯·卡比有限公司产品)行
HHD,C组输入相等剂量复方林格液,均以50ml/min速率输
注:与C组比较,‘P‘0.05;与麻酐前比较.凸P(0.岱
注完成,然后行全麻诱导,静脉注射咪唑安定0.Xmg/kg、芬
太尼4tg/kg、异丙酚1.5Ⅱ∥l【g、潘库溴铵1In∥l【g,气管插管
腹水后和术毕明显低于稀释前及C组(P0.05),但稀释后
后行IPPV。术中以1%一2%异丙酚和阿曲库铵、芬太尼间
即刻无明显差异,见表4。
断给药维持,每间断1.5h给予0.375%左旋布比卡因5ml。 囊4两组病人№.I-Ib的比较【j±5l
当血压下降至基础血压的30%时用升压药,HR45次/min
时用阿托品,Hb809/h时输注红细胞。
till 35.0±2.6288±2.1ZX28.8±2.ozx32.2±1.86291±1.8△
1.3观察指标测定两组病人在麻醉前、稀释后、诱导后、 rl 蚰±7ZX
邗“盯) Jll 112±10 朔±8△ 98±8△ 昵±8-△
. !望 !!!!!!翌j!竺 翌!丝 !堕!!竺
放腹水后、术毕等时点的CVP、Het和岫,用菲利浦多功能监 塑±§兰一
测仪连续监测MAP和HR,用无创心功能监测仪测心输出量 注:与c组比较,+P0.晒;与奉组麻醉前比较,△P0.∞
3讨论
(c0)、心脏指数(cI)。记录术中总出血量、腹水量、总输液
量、尿量及术中输血量。 卵巢癌减瘤手术由于术前腹水、禁饮禁食和灌肠引起
1.4统计学分析采用SPSS11.0统计软件。记量数据用 了血容量相对不足,麻醉药物扩血管效应和对心脏
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