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《金匮要略》中“痰饮”实为“水饮”的几点证据分析.pdf
第7卷第9期 亚太传统医药 V01.7No.9
2011年9月 Asia.PacincTraditionalMedicine Sep.2011
《金匮要略》中“痰饮实为“水饮的几点证据分析
龙 欣,何 媛
(广州中医药大学第一临床医学院,广东广州510405)
摘要:“痰饮”之名。始见于《金匮要略》。本义实为“水饮”。鉴于当前学习、研究以及临床中对其仍有不
少误读。甚至将“痰”、“饮”两者混为一谈,抑或学习者、医者虽知二者有另Il,然罴Il在何处,却蟪然不知或者
知之不全,现从痰饮的病名来源、病因病机、性质、症候、治疗等几方面提供证据,以说明《金匮要略》中的
“痰饮”实质为“水饮”,以利于经典的学习和服务于临床。
关键词:《金匮要略》;痰饮;水饮;证据分析
中图分类号:R2s5.8 文献标识码:A 文章编号:1673—2197(20u)09一O009—02
“痰饮”之名,始见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 末,波及五脏心]。该篇第12条:“夫病人饮水多,必暴喘满。
治》(下称该篇):“病痰饮者,当以温药和之”,然此处之痰饮 凡食少饮多,水停心下。甚者则悸,微者短气。”就重点论述
与后世所指的痰饮有别,当前大多数医家都认为仲景所论 了痰饮病的形成是由于病者饮水过多.脾胃一时转输不及,
之痰饮实质为水饮病。归纳几点证据如下。 或脾气中虚.运化无力。而致水停心下。此外,痰饮病的发
l 《金匮要略》中“痰饮”实为“水饮”的证据分析 生还与三焦的作用失常有关。三焦为内脏之外腑,既是水
道,又是周身气化的通道。若三焦气化失司,阳虚水液不运,
1.1从病名的来源分析
必致停积,聚为痰饮。就如《圣济总录·痰饮统论》所云:
痰饮的理论.源于《内经》.但《内经》中并无“痰”字,只
“三焦者。气谷之道路,气之所终始氆……若三焦气塞.刘水
有“水饮”、“积饮”、“饮发”、“溢饮”等”饮”的记载。《神农本
饮停积.不得宣行,聚成痰饮。”总而言之,本病之成。其本在
草经》中“痰~饮”之名虽均已出现。如巴豆条下述。主治留
于阳气虚衰,气化失常,但至水停为饮,其标则实,成为本虚
饮痰癖。但此书主论“本草”,未详述病证。谈及饮病时皆记
标实之证。
载的是“留饮”,可推知当时“留饮”是饮病的泛称¨]。早期
痰亦是由于津液代谢失常而形成的病理产物.故而在
另一经典之作《难经》中也没有“痰饮”的榴关论述。汉晋唐
病因病机上与水饮的形成有很多相同之处。脾、肺、肾阳气
时期“痰”字与“淡”、“澹”相通。《脉经》、《千金要方》俱作
的亏虚,气化失司也是形成痰的重要病机之一,然痰虽可因
“淡饮”。王羲之《初月帖》有“淡闷干呕”句。宋·黄思伯
于虚,但因实而致亦不少见,如常见脾气不虚,却因内外湿
日:“淡’,古‘痰’字,水貌也。”而后世所称之“稠浊者为
邪太盛,郁阻中土,致脾气壅遏,失于运湿。而湿滞为痰。此
痰”,在早期文献描述为”涕”、“唾”、“沫”等。真正的痰病学 当属湿实之痰。又有外感六淫,袭表i琶赫,肺气被郁.宣降
说起自于宋代以后,兴盛于金元,《仁斋直指方》对痰、饮的
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