《金匮要略》中“痰饮”实为“水饮”的几点证据分析.pdf

第7卷第9期 亚太传统医药 V01．7No．9 2011年9月 Asia．PacincTraditionalMedicine Sep．2011 《金匮要略》中“痰饮实为“水饮的几点证据分析 龙 欣，何 媛 (广州中医药大学第一临床医学院，广东广州510405) 摘要：“痰饮”之名。始见于《金匮要略》。本义实为“水饮”。鉴于当前学习、研究以及临床中对其仍有不 少误读。甚至将“痰”、“饮”两者混为一谈，抑或学习者、医者虽知二者有另Il，然罴Il在何处，却蟪然不知或者 知之不全，现从痰饮的病名来源、病因病机、性质、症候、治疗等几方面提供证据，以说明《金匮要略》中的 “痰饮”实质为“水饮”，以利于经典的学习和服务于临床。 关键词：《金匮要略》；痰饮；水饮；证据分析 中图分类号：R2s5．8 文献标识码：A 文章编号：1673—2197(20u)09一O009—02 “痰饮”之名，始见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 末，波及五脏心]。该篇第12条：“夫病人饮水多，必暴喘满。 治》(下称该篇)：“病痰饮者，当以温药和之”，然此处之痰饮 凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。”就重点论述 与后世所指的痰饮有别，当前大多数医家都认为仲景所论 了痰饮病的形成是由于病者饮水过多．脾胃一时转输不及， 之痰饮实质为水饮病。归纳几点证据如下。 或脾气中虚．运化无力。而致水停心下。此外，痰饮病的发 l 《金匮要略》中“痰饮”实为“水饮”的证据分析 生还与三焦的作用失常有关。三焦为内脏之外腑，既是水 道，又是周身气化的通道。若三焦气化失司，阳虚水液不运， 1．1从病名的来源分析 必致停积，聚为痰饮。就如《圣济总录·痰饮统论》所云： 痰饮的理论．源于《内经》．但《内经》中并无“痰”字，只 “三焦者。气谷之道路，气之所终始氆……若三焦气塞．刘水 有“水饮”、“积饮”、“饮发”、“溢饮”等”饮”的记载。《神农本 饮停积．不得宣行，聚成痰饮。”总而言之，本病之成。其本在 草经》中“痰～饮”之名虽均已出现。如巴豆条下述。主治留 于阳气虚衰，气化失常，但至水停为饮，其标则实，成为本虚 饮痰癖。但此书主论“本草”，未详述病证。谈及饮病时皆记 标实之证。 载的是“留饮”，可推知当时“留饮”是饮病的泛称¨]。早期 痰亦是由于津液代谢失常而形成的病理产物．故而在 另一经典之作《难经》中也没有“痰饮”的榴关论述。汉晋唐 病因病机上与水饮的形成有很多相同之处。脾、肺、肾阳气 时期“痰”字与“淡”、“澹”相通。《脉经》、《千金要方》俱作 的亏虚，气化失司也是形成痰的重要病机之一，然痰虽可因 “淡饮”。王羲之《初月帖》有“淡闷干呕”句。宋·黄思伯 于虚，但因实而致亦不少见，如常见脾气不虚，却因内外湿 日：“淡’，古‘痰’字，水貌也。”而后世所称之“稠浊者为 邪太盛，郁阻中土，致脾气壅遏，失于运湿。而湿滞为痰。此 痰”，在早期文献描述为”涕”、“唾”、“沫”等。真正的痰病学 当属湿实之痰。又有外感六淫，袭表i琶赫，肺气被郁．宣降 说起自于宋代以后，兴盛于金元，《仁斋直指方》对痰、饮的