第5章汽车保险理赔实务.ppt

5 预付案件 预付案件是指某些特殊案件需要预付部分赔款。常见预付案件包括两种情况：可确定最低金额预付案件和重大赔案预付案件。 第九节 理赔工作的监督管理 一、车险理赔监督 1.监督方式 外部监督：主要是保监会或者行业公会（协会）的监督。 优点：真正形成压力； 可塑造企业形象，增强消费者信任。 内部监督：主要是内部建立监控和管理体系对业务、 财务和审计进行的监督。 2.赔案周期 赔案周期，指从保险事故发生到保险公司向被保险人 支付赔款的期间。 分事故外部处理期间和公司内部处理期间。 外部处理——有关部门对于一起交通事故的处理期间。 内部处理——指接索赔资料后，进行理算和处理的周期， 取决于保险公司的内部管理水平。 二、 车险理赔指标控制 1.赔付率指标 指一定时期内保险赔款支出与保费收入的比率。 2.理赔效率指标 包括理赔周期、立案率、结案率等。 理赔周期指当年结案案件从报案到结案的平均时间。 立案率指当年立案件数与当年有效报案数的比例。 结案率指当年已结案件数占已结案件件数与未决赔案件数总量的比例。 3.车险估损准确性指标 可依据初始估损金额与理算定损金额的差异程度进行考核。 有时保险估价与核价不一致。 第十节 保险索赔 一、车险索赔程序 出险通知→配合查勘→提出索赔→领取赔款→权益转让 二、运用索赔权利 a.损失赔偿 b.相关费用赔偿 c.赔偿提出异议 d.代位追偿多余部分 e.损失与保险赔偿差额部分 三、索赔注意事项 a.不要擅自修车 b不要对三者自行承诺 c.不要先放弃向三者索赔权利 d.索赔时应实事求是 四、常见拒赔情况 a.未按期检测 　　b.无牌照 c.收费停车场或营业性修理厂出险 d.未按期审证 e.家庭成员受害 谢 谢 2.误工费 根据受害人的误工时间和收入状况确定。 ?????　 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 ???　　受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 3.护理费 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 　　 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 　 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 4.交通费 交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 ?????? 5.住院伙食补助费 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 ?????? 6.营养费 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 7.残疾赔偿金 残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁