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第五章 脑脊液和浆膜腔积液检查 第一节 脑脊液检查 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。 CSF的生理功能 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。 脑脊液检查目的 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。 CSF检查的适应症 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者。 疑有颅内出血者。 有脑膜刺激症状者。 中枢神经系统恶性肿瘤。 脱髓鞘疾病。 CSF穿刺的禁忌症 凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎症者。 有视乳头水肿的颅内压升高者。 脑疝。 标本采集 一般由腰穿刺术取得。 穿刺后先作压力测定 CSF分别收集于3只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。 标本采集后应立即送检。 脑脊液常规检查 一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等 显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。 糖与蛋白质定性检查 颜色 正常：无色。 红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：（1）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3）高胆红素血症。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 透明度 正常CSF应为清晰透明。 病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。 化脓性脑膜炎：混浊。 结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。 凝固性 正常CSF：24h不凝固。 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。 显微镜检查 （1）细胞计数： 【参考值】 成人 （0～8）×106/L 儿童 （0～10）×106/L （2）细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主。 临床意义 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 出血性疾病：多为红细胞， 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。 化学及免疫学检查 蛋白质的定性、定量及分类检查。 葡萄糖检测。 氯化物检测。 相关酶学检测，如LDH、CK等。 蛋白质(protein) 【参考值】：0.2～0.4g/l， 【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于： 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。 脑及蛛网膜下腔出血。 脑部肿瘤。 椎管内梗阻等。 葡萄糖（glucose） 【参考值】儿童：2.8～4.5mmol/l 成人：2.5～4.5mmol/l 【临床意义】葡萄糖降低常见于： 中枢神经系统感染性疾病： 化脓性脑膜炎显著减少. 结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖 降低发 生在中、晚期. 病毒性脑膜炎多无变化。 氯化物 【参考值】119～129mmol/l 【临床意义】　 ①结核性脑膜炎中明显减少。 ②化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。 ③低氯血症时脑脊液氯化物减少。 常见脑及脑膜疾病CSF特点（1） 化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO???，GLU???，氯化物?，细胞数???，白细胞以N为主，可发现细菌（LDH ? ）。 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， PRO??， GLU?，氯化物???，细胞数? ?，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌， 常见脑及脑膜疾病CSF特点（2） 病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO?，GLU?或正常，氯化物正常，细胞数?，白细胞以L为主。 脑出血性疾病：血性，PRO?，GLU ? ，氯化物正常，细胞数? ? ?，以RBC为主。（LDH、CK、AST ?） 脑肿瘤：无色或黄色，PRO?，GLU 正常 或降低，氯化物正常，细胞数正常或?，以L为主。 * * 标本采集 穿刺部位 脑脊液压力检测 Donnan平衡