《《CSF检查》.ppt

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脑脊液检查 Contradiction:CSF Sample Collection CSF压力变化 第二节 检查内容 常见渗出液的特点及临床意义 * * 产生:脑室系统内脉络丛 位置:脑室、蛛网膜下腔 功能:①保护脑和脊髓 ②调节颅内压力 ③供给营养、运走代谢物 ④维持pH值 Cerebrospinal fluid (CSF) 1.脑膜刺激症状:感染、白血病 2.颅内出血? 3.CNS恶性肿瘤 4.脱髓鞘病变 5.CNS疾患?剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪 6.椎管给药 Indication 1、颅内压↑+明显视乳头水肿 2、休克、水肿、濒危状态 3、局部皮肤炎症 腰椎穿刺术 压力:90-180mmH2O (200mmH2O,CSF2ml) 无菌试管:1~2ml/tube,立即送检 1、细菌学检查 2、化学和免疫学检查 3、细胞计数和分类 4、脱落细胞检查 ↑ 过度紧张、充血性心力衰竭 脑膜炎、脑水肿、CNSL…. ↓ 脊髓-蛛网膜下腔阻塞 脱水 循环衰竭… 一.一般性状检查 ㈠颜色 ⒈红色:蜘蛛网下腔出血:均匀,离心上清淡红/黄色   损伤:全血→清,离心RBC↓,上清无色透明 ⒉黄色:变性Hb、Bil(Serum:256/CSF:8.6?mol/L)或 蛋白量(1.5g/L)↑↑   ⒊乳白色:白细胞↑,化脑 ⒋微绿色:绿脓杆菌脑膜炎 5.褐/黑色:脑膜黑色素瘤 ㈡透明度:正常清晰透明 混浊:WBC200,RBC400×106/L 病毒性脑炎→微混/透明   结核性脑膜炎→毛玻璃样。   化脓性脑膜炎→混浊。 ㈢凝固物:正常:不含Fg,静置24h不凝固 炎症:Fg/cell↑,凝块/薄膜 化脑:静置1~2h,凝块/沉淀物 TB:静置12~24h,纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞:Pr15g/L,黄色胶冻 二.化学检查 ㈠蛋白质检查:正常含量极微,大部分为白蛋白 病理增加,为球蛋白 ⑴蛋白定性试验:(Pandy试验) 正常:阴性/弱阳性(0.25g/L) ⑵蛋白定量:参考值 儿童 0.20 ~0.40g/L 成人 0.15 ~0.45g/L Clinical significance 1、BBB通透性↑:脑膜炎、出血 2、CSF循环障碍:脑部肿瘤、椎管内梗阻 3、鞘内Ig↑ 4、损伤性腰椎穿刺 ㈡葡萄糖检查 60%血糖,血糖、BBB通透性、糖酵解速度 禁食4h 【参考值】  儿童 2.8~4.5mmol/L 降低 成人 2.5~4.5mmol/L 2.25  CSF/血浆葡萄糖比率0.3~0.9 0.3 【Clinical significance】 ⑴化脓性脑膜炎:↓↓,敏感性55% ⑵结核性脑膜炎:↓ ⑶其它:累及脑膜的肿瘤(CNSL)、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等 ㈢氯化物检查:正常较血浆高20% 【参考值】120~130mmol/L 【Clinical significance】 1、结核性脑膜炎:↓↓,102mmol/L 2、化脓性脑膜炎: ↓,102 ~116mmol/L 3、其它CNS疾病感染:多正常 三.显微镜检查 1.细胞计数:正常无RBC,有少量WBC 穿刺外伤RBC:WBC=700:1 【参考值】 成人 (0~8)×106/L 儿童 (0~15)×106/L 2.细胞分类:正常为淋巴、单核细胞(3:1) 【Clinical significance】 ⑴CNS感染性疾病: ①化脓性脑膜炎:↑↑↑,数千×106/L ,N ②结核性脑膜炎:↑↑, 500×106/L,N/L/PC共存 ③病毒性脑、脑膜炎:↑ ,数十×106/L , L ④新型隐球菌性脑膜炎: ↑↑,数百×106/L , L ⑵CNS肿瘤性疾病: 正常或稍高,L 找到白血病细胞,CNSL ⑶脑寄生虫病:可升高,E

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