《《病例分享-ISH合并DM》.ppt

我国高血压现状 SBP是发生高血压并发症的主要决定因素,是心脑血管事件危险的预测因子，ISH较舒张期高血压或双期高血压对心脑血管具有更大的危险性 老年ISH的危险性 65~74岁老年人群中高血压患者与血压正常者相比 心血管病危险性增高3倍 脑血管意外的危险性增高2倍 心血管病病死率增高2倍 60~69岁组除外其他危险因素 收缩压每升高1mmHg,年死亡率增加1%。 老年ISH的危险性 前瞻性研究表明,SBP增高与冠心病、脑卒中及终末期肾病呈连续性独立相关,发生危险以ISH最大,其次为SDH,然后才是IDH患者。 我国前瞻性研究显示：在同一DBP水平,随着SBP水平的升高,脑卒中事件和急性冠心病事件的发病危险增加；在同一SBP水平,随着DBP水平的升高,脑卒中事件发病危险增加;而冠心病则不明显。 降低ISH对患者带来获益 老年收缩期高血压研究(SHEP)：60岁及以上的老年ISH患者，活性药物组和安慰剂组5年累计脑卒中发生率分别为5.2%和8.2% ,活性药物组的病死率,心肌梗死、心力衰竭及心血管的总事件发生率均低于安慰剂组； 中国老年收缩期高血压临床试验(Syst-China）：心血管和非心血管的总死亡率和并发症的发生率在治疗组显著低于对照组； 欧洲收缩期高血压临床试验(Syst-Eur)：降压治疗可改善老年ISH患者的预后,减少总卒中42% ,减少终点心脏事件26%,减少总的心血管事件31% 老年ISH患者降压治疗原则 非药物治疗主要是改变生活方式，消除危险因素； 降低总外周阻力,增加心脑肾等重要脏器的血流量,预防或逆转长期高血压导致的心、脑、肾靶器官的重塑； 应从小剂量开始,逐渐增加剂量,缓慢降低血压,以避免低血压，使脑及组织灌注不足； 2级或2寄以上提倡联合用药,尽可能减少副作用； 应用新药或增加剂量前后,均应测量坐位和立位血压,以警惕直立性低血压发生； 老年人个体差异大,体力和健康状况大不相同,往往并有不同的其他疾病，用药时应针对个人病情,采取疗效最佳、副作用最少的药物,用药个体化； 应用长效降压药 降压治疗目的：减少心血管事件发生 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 2005《中国高血压防治指南》第22页 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 40% P=0.038 18% P=0.004 16% P=0.032 14% P=0.002 VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 脑卒中发生危险降低(%) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 络活喜更多降低脑卒中事件，证据充分 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 31% P=0.031 18% P=0.009 4% P=0.26 VS.安慰剂 1% P=0.89 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 冠心病事件发生危险降低(%) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245) 荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 络活喜更多降低冠心病事件，证据充分 安全性好 CCB产品说明书 在5类降压药物中，CCB的常见不良反应是最轻微的 络活喜在CCB类药物中不良反应发生率最低，仅为3% 络活喜安全性好，是社区医生安全有效的选择 总 结 老年ISH发病率高，血压波动大，晨峰血压高，易发生心脑血管事件 应选择平稳长效、有效控制晨峰血压，能显著降低心脑血管事件的药物 对二级以上和高危患者可联合用药 目标血压应降至﹤150/90mmHg, DBP不应降至70mmHg或以下,尤其是不应低于55mmHg，3个月内达标 谢 谢！ 你给的指南分层中没有极高危的标准，这诊断从何而来？ ?2受体的敏感性下降会发生什么？查到了吗？ 来自指南吗？ 利尿剂特别适合于单纯收缩性高血压，尤其伴水肿或心力衰竭老年患者 加谷峰比值 * 这是一项交叉对照研究，共入选40名轻中度高血压患者，接受络活喜5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显