风湿病常用实验室检查.docVIP

风湿病常用实验室检查 1.类风湿因子（RF） 类风湿因子除见于类风湿关节炎外，亦见于其他风湿免疫性疾病、非风湿性疾病、甚至健康人。 临床上类风湿因子阳性需从多方面考虑：a.病毒感染性疾病，如肝炎、传染性单核细胞增多症；b.慢性细菌性疾病，如结核、麻风、亚急性心内膜炎；c.其他风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征；d.放射性治疗或细胞毒药物治疗后的新生肿瘤；e.寄生虫感染，如锥虫病；f.甚至部分健康人。上海岳阳医院风湿免疫科薛鸾 2.血沉（ESR） 血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。目前采用魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。正常血沉值，健康成年男性小于15mm／h，女性小于20mm／h。影响血沉的因素很多，故血沉为非特异性指标。但如果血沉持续明显增高，多提示有病变存在。一般认为，用魏氏法测定的血沉，达25mm／h为轻度增快，达50mm／h为重度增快。在生理情况下，如妇女月经期、妊娠3个月以上及60岁以上的高龄者，血沉可以轻度增快。血沉增快主要见于以下几种病理情况。(1)各种炎症：如结核病、风湿热等，临床上常用来判断病情的活动性及作为动态观察指标。(2)组织损伤及坏死：如手术或外伤后、心肌梗死等(3)恶性肿瘤：可作为恶性肿瘤筛选及疗效判断的标准(4)高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病。(5)贫血。(6)高胆固醇血症。 3.抗核抗体（ANA） 抗核抗体阳性的疾病 ?分类 ?????????????????????????? 疾? 病 结缔组织病 系统性红斑狼疮,分类未定结缔组织病,干燥综合征,系统性硬化症,皮肌炎/多肌炎等 肺疾病 原发性肺纤维化,原发性肺动脉高压,石棉所致的肺纤维化等 肝病 自身免疫性肝炎, 活动性肝炎,原发性胆汁性肝硬化,酒精性肝病等 血液病 白血病,骨髓瘤,淋巴瘤,特发性血小板减少性紫癜,自身免疫性溶血性贫血等 慢性感染 寄生虫(锥虫,血吸虫等),结核杆菌,麻风杆菌,沙门菌,克雷伯杆菌感染 其他 型糖尿病,Graves病,多发性硬化,终末期肾病,器官移植后等 常见疾病的抗核抗体阳性率 ???? 　　疾?? 病 阳性率(%) 　　　系统性红斑狼疮 ? ≥ 95 　　　类风湿关节炎 20～30 　　　系统性硬化症 70～90 　　　银屑病关节炎 　? 8 　　　未分化结缔组织病 ?55～100 　　　干燥综合症 60～70 　　　皮肌炎/多肌炎 50～60 　　　慢性活动性肝炎 　　　溃疡性结肠炎 　　　自身免疫性肝炎 30～40 ??? 26 80～90 5. ENA多肽抗体谱ENA 即抗可溶性抗原 Extractable nucler antigen（抗体）的简写抗ENA抗体是一种针对细胞核内可提取核抗原的自身抗体，因其抗原可溶于等渗盐水中，故又称之为盐水可提取核抗原。由于其中的抗原成分较复杂，因此也构成抗ENA抗体谱。目前常用的有以下几种： 抗Sm抗体 以病人名字（Smith）命名。抗Sm抗体对早期、不典型的系统性红斑狼疮有重要的诊断价值； 抗nRNP抗体 由于其富含尿嘧啶（U），通常又把nRNP称为U1RNP。抗U1RNP抗体在混合性结缔组织病中几乎均为阳性，且表现为高滴度，是诊断混合性结缔组织病的重要指标。它还是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标； 抗SSA抗体和抗SSB抗体 这两种抗体与干燥综合征相关，在原发性干燥综合征患者中，抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率分别为60%和40%，但其他结缔组织病中，这两种抗体也可存在。抗SSB抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征的意义更大； 抗Scl-70抗体 因该抗体主要在系统性硬化病中出现，且其抗原分子量为70kD而得名。抗Scl-70抗体是系统性硬化病很特异的抗体，其他结缔组织病很少检出此抗体； 抗Jo-1抗体 以病人名字John而得名。抗Jo-1抗体被视为多发性肌炎的标记抗体，在其他风湿病中很少出现； 抗rRNP抗体 常常在系统性红斑狼疮活动期中及有内脏损害（如脑病）的患者中存在，与抗dsDNA抗体的消长相平行。该抗体在活动期系统性红斑狼疮病人中阳性率可达40%，是对系统性红斑狼疮诊断有价值的抗体； 抗RA33抗体 该抗体在早期类风湿性关节炎中可以出现，有利于类风湿性关节炎的早期诊断。骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎均不出现此抗体，因此目前认为抗RA33抗体是鉴别类风湿性关节炎与其他关节炎的指标之一。临床意义 抗Sm是SLE的标志抗体且与狼疮性肾炎活动程度相关。抗ulRNP是MCTD的标志抗体，少见于SLE、PSS等；抗SS-A和抗SS-B是SS的标志抗体，少见于SLE、MCTD、PSS等；抗Scl-70是PSS的标志抗体；抗Jo—1