腰椎间盘突出症的认识与治疗.pptVIP

第二节 腰椎间盘突出症 掌握内容 一、概述 1、定义：指腰部遭受较重外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂 ，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。又名腰纤维环破裂症，间称“腰突症”。多见于20~40岁男性，体力劳动者；多发于L4~L5或L5~S1之间。 2、解剖生理 椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；②纤维环:③髓核。腰椎间盘的特殊功能:: 1 保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育, 2 联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度. 3 使椎体表面承受相同的力 . 4 缓冲作用. 5 维持侧方关节突一定的距离和高度. 6 保持椎间孔的大小. 7 维持脊柱的曲度. 导致腰椎间盘突出的原因常见的一下5种:1椎间盘的退行性改变 2外伤 3过度负荷 4腰穿 5长期震动. 二、病因病机 1、内因：人体青春期后，各种组织开始出现退行性变化，其中椎间盘的变化较早，主要是髓核脱水，纤维环失去正常的弹性和张力。 2、外因：如果有较重的外力或反复不断的损伤，则可能造成纤维环破裂，髓核即由该处突出。 ①由一侧的侧后方突入椎管，压迫神经根受损伤征象；②由中央向后突出，压迫马尾神经。③向前突出。 其他相关因素： １ 年龄方面：本病多发于２５～５０岁的人群， 占整个发病人数的７５％以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。 ２ 性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。 ３ 职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。 ４ 环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。 ５ 其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。 三、临床表现 1、疼痛：腰痛 2、活动受限：腰背板滞，活动功能障碍。 3、放射痛：疼痛放射至小腿或足部。 4、主观麻木感：小腿外侧、足背、足跟或足掌。 5、体征：①压痛及放射痛。 ②直腿抬高试验。 ③屈颈试验。④腹压增高试验。 6、检查：①X线。②CT。③MRI。④碘油造影。 不同部位突出临床表现 1）单侧突出型的临床表现： ①腰3～腰4椎间盘突出，腰：神经根受压：腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。 ②腰4～腰5椎间盘突出：腰：神经根受压‘腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸无力。 ③腰5～骶1椎间盘突出：骶，神经根受压：腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。 ?2 中央型腰椎间盘突出症的临床表现：马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。 四、辨证分型 突出方向： 1、向后突出：临床常见 2、向前突出：无意义 3、向内突出：压迫椎体 病理变化： ①幼弱型；不完全破裂 ②移行型；介于两者之间 ③成熟型；完全破裂 五、诊断要点 一、定性诊断： 1、痛疼 2、活动受限； 3、放射痛； 4、直腿抬高试。 二、定位疹断： 1、压痛点： 2、肌腱反射试验：膝、踝反射； 3、实验室检查： 鉴别诊断: 还要与腰三横突综合症、梨状肌综合症相鉴别。 六、治疗： 1、目的：增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态；降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强血液循环，促进神经根及周围软组织水肿的吸收。 2、治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 3、主要穴位：肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。 3、手法：滚法、弹拨法、按压法、揉法、运动关节类手法。 4、辨证加减： 5、其他治法： 七、注意事项： 1、治疗期间卧硬板床； 2、注意腰部保暖； 3、避免干重体力活； 4、中央突出者，板法慎用。 八、预防和锻炼 * * 有意义 无意义 有意义 有意义 CT、MRI 直腿抬高试验阳，肌力不减弱 直腿抬高可阳性、分离试验、4字试验阳性 有时有 直腿抬高试验阳性 体征 受限 受限 受限 受限 功能状态 有 无 有时有 有 放射痛 腰腿痛 腰部 腰骶部或腿 慢性 腰腿部