血透质量控制.ppt

主要内容 我省肾脏病发展现状 我省血液透析存在问题 我省血液透析质量控制标准重点内容介绍 国家透析器复用标准重点内容介绍 血液透析持续质量改进 我省CKD流行病学调查的初步结果 我省血液透析基本调查 开展透析单位 160 透析机总量 600 血液透析人 4500 每年透析 42万 我省肾科医生调查基本情况 主要内容 我省肾脏病发展现状 我省血液透析存在问题 我省血液透析质量控制标准重点内容介绍 院内感染控制要点 国家透析器复用标准重点内容介绍 血液透析持续质量改进 我省血液透析管理中存在的问题 透析室硬件设施不全 房屋狭小、功能区划分不明 、如缺乏污物通道 缺乏感染和非感染划区，感染和非感染机器划分 院内感染控制制度不健全，落实不到位 无菌操作技术：洗手、换手套、导管护理等基本技术 透析器复用规范：手工操作不正规 机器复用未区分感染 缺乏复用相关记录 院内感染监测不力：无规律、无记录 （空气、桌面、机器、水处理） 我省血液透析管理中存在问题 工作人员数量不够，缺乏专业培训 医生没有肾内科专业培训，护士缺乏临床经验 较多中心未建立标准操作流程和工作流程 较多中心未建立质量控制体系 没有对病人的透析充分性、营养、贫血改善 心血管疾病、继发性甲旁亢进行监测 血管通路 医务人员缺乏继续教育和培训 中心文件、资料管理不善 规范医疗行为控制院内感染是医疗管理中的关键 西安交大医学院第一附院新生儿科,8名新生儿因 院内感染所致的后果 ? 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 ? 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 ? 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 ? 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 结果：撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任、护士长职务 免去医院医务部 护理部有关负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 主要内容 我省肾脏病发展现状 我省血液透析存在问题 我省血液透析质量控制标准重点内容介绍 院内感染控制要点 国家透析器复用标准重点内容介绍 血液透析持续质量改进 四川省血液透析质量控制标准总则基本内容 我省设立四川省血液透析质量控制中心，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况，开展技术培训，进行相关技术考评和考核。 开展血液透析技术的医疗机构原则上应是二级以上综合医院或专科医院，配备至少2台以上的透析机，并经过其注册卫生行政部门核准。 总则基本内容 医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求， 并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的交叉感染 透析器和透析管路重复使用应严格按卫生部制定 《血液透析器复用操作规范》执行 参加全省质量控制，并向四川省血液透析质量控制中心上报质量控制数据和信息。 从事血液透析治疗工作的医护人员应经过四川省血液透析质量控制中心组织的培训考核合格后方可上岗。 房屋条件：功能齐全 布局合理 相关区域及通道有明确划分并有标识 清洁区、半污染区和污染区 透析单元有合理空间： 一台透析机和一台透析椅（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于5m2 ，透析单元之间的间隔应大于0.8m。　　 重点内容介绍 医师应由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科诊疗操作技术的肾脏专科医师担任 透析室肾科医师和透析机的比例不低于1：10 从事血液透析治疗工作医护人员应经过四川省血液透析质量控制中心组织的培训考核合格后方可上岗。 原则上护士和机器的比例最低不能低于1：2.5 10台以上透析机的透析室应配专职技师１名。 血液透析室设备基本要求 透析室使用的水处理系统、透析机、中空纤维透析器、过滤器、吸附器、血浆分离器、透析管路、动静脉穿刺针应当按照国家公布的III类医疗器械 进行管理 血液透析室应当为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息（技术信息和操作信息）操作运转和维修记录 血液透析室应当为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息） 消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录 水处理系统的维护与消毒 水处理系统必须进行日常维护，维护频率根据水质检测结果。在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质。 水处理系统维