《艾滋病与HIV》.ppt

当前治疗指导方案 抗逆转录病毒药物治疗的指导方案变更过很多次。早期推荐使用“hit hard，hit early”方式，即早服用并大剂量服用。更保守的方法接踵而来，起点定在每毫升350至500 CD4+ T细胞。最近的指导方案用新的标准来考虑使用HAART治疗，下文详述。尽管如此，对这个观点还有所保留，最终决定是否开始治疗取决于病人和他们的医生。 当前，世界卫生组织给出的抗逆转录病毒药物治疗（ART）指导方案推荐在发展中国家使用，HIV感染的成年和青少年应该在HIV感染被确认后，并且符合下面任意条件时使用[2]： 晚期HIV病症 WHO规定的HIV IV期，不考虑CD4细胞计数； WHO规定的HIV III期，辅助考虑CD4细胞计数少于350/μl来做出决策； WHO规定的HIV I期和II期，CD4细胞计数少于200/μl。 美国的治疗指导由美国卫生部（DHHS）制定。适合青少年和成年人的必威体育精装版指导方案在2005年10月6日出台。 不考虑CD4阳性T细胞计数，所有有艾滋病病史，或和有HIV感染严重症状的病人可以使用抗逆转录病毒药物治疗。。 没有症状的病人但CD4阳性T细胞数在200/μl以下的，依旧建议使用抗逆转录病毒药物治疗。 CD4阳性T细胞数在201-350/μl的无症状病人应该接受该治疗。 CD4阳性T细胞数大于350/μl，并且血浆中HIV RNA大于100000/ml的病人，许多有经验的医师会推迟治疗，但一些医师会考虑开始治疗。 HIV病毒在短短的1.5天里，完成了进入细胞，复制遗传物质，组装新病毒，释放感染其他细胞的过程。HIV病毒再从RNA到DNA逆转录的过程中缺乏纠正错误的酶。在这种短周期中的高错误率是病毒的突变十分迅速，带来了HIV病毒高的遗传突变率。多数的变异与亲代病毒相比没有优势，但有些突变继承了亲代的优势，让病毒更容易抵抗人体的免疫系统和抗逆转录病毒药物的防御。病毒的活性越高，对抗逆转录病毒药物的耐药性越强，因此抗逆转录病毒药物联合用药对于压制HIV病毒繁殖，对抗病毒的抗药性是十分重要的。 抗逆转录病毒药物的联用为HIV的复制制造的多重的障碍，可以使子代数量保持在较低的水平，并能降低产生优势突变的可能性。如果一个突变对一种药物产生了耐药性，另一些药还能继续压制病毒的复制和变异。单独的抗逆转录病毒药物（很少有例外）不能长时间的对抗HIV病毒感染；所以必须多种药物联用来达到持续的效果。 抗逆转录病毒药物联用有协同的证效应和负效应，这点限制了组合方式的数量。例如，ddl和AZT相互抑制，所以同时服用二者的效果比单独服用一种要差。其他问题也限制了抗逆转录病毒药物的联用，包括复杂的剂量表和严重的不良反应。 据报导在15～16岁因接受输血或血制品患者的比 例为72％，但随着年龄增长，这个比例则下降，到17～19岁 降为20％；但是因性行为而染上艾滋病的则随年龄的增加而 增加，从13～14岁的9％上升到15～16岁的24％和17～18 岁的69％，而20～24岁的男性患者中，90％以上是由于性接 触而染上艾滋病的，其中36％的患者是因同性恋行为而感 染，有7％还有静脉注射毒品史。在女性中，最常见的原因是 异性恋接触（约占44％）；其次为静脉注射毒品成瘾者（占 28％），但是在所有女性青年成人的艾滋病患者中，有28％的 人其配偶为男性静脉注射毒品成瘾者。 由于性别、民族或种族的不同，青少年艾滋病的发病率及 发病原因也不同。在美国13～19岁年龄组中艾滋病发病率男 性（18／百万）为女性（4／百万）的4．5倍，黑人患者（27／百万） 和拉丁美洲人患者（25／百万）分别为白种人（7／百万）的3．8 倍和3。6倍。在白人青少年中，大部分（50％）经血制品感染。 24％经同性恋接触感染；在黑人中，44％的艾滋病患者经同性 恋接触感染，19％因异性关系感染；在拉丁美洲青少年患者中 有35％经静脉注射毒品感染，29％经同性恋性接触感染。与白人相比，黑人和拉丁美洲青少年中异性恋性接触和静脉注 射毒品者比例较大，这是因为他们中女性患者所占比例较多。由于患有艾滋病的母亲也可通过胎盘、产道、乳汁传播给出生前或出生后的婴幼儿，因而由患有艾滋病的妇女所生的小孩，也是艾滋病的易感者。 在病人的CD4阳性T细胞数大于350/μl，并且血浆中HIV RNA小于100000/ml时，可以考虑延缓治疗。 以下时首选的任一种服用方法[3]： efavirenz + lamivudine或者emtricitabine + zidovudine或者tenofovir；或者 lopinavir辅助ritonavir + zidovudine + lamivudine或者emtricitabine 因为HIV