《心电图的形成原理》.ppt

1、心肌细胞极化状态和静息电位 三、心电向量 把上图中a、b、c三个向量连接形成T向量环 不同时间T向量示意图 刺 激 ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系 ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 　　本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。 0 0 1、心电向量的概念及计算方法 这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂。 同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。 2、向量计算方法 + A B C + A B C A B C 3、心脏传导系统 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。 窦房结 A A-V V 3、1 窦房结 窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm×5mm ×1.5mm），位于右心房外膜，上腔静脉进入右房处，由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成。窦房结内含有丰富的神经纤维，儿茶酚胺含量很高，同时也存在着高度的抗乙酞胆碱酶活性。这些都说明窦房结除了自发地除极发出激动外，其功能必然接受交感及副交感神经的控制。 窦房结的血液供应由横贯该结中心的一条窦房结动脉供给，这条动脉多数人（65 % ）来自右冠状动脉，而在另一部分人（35 % ) ，此动脉却来自左冠状动脉的回旋支。此外，窦房结的周围还有很多来自左、右冠状动脉的细小动脉形成左、右冠状动脉间的吻合，也供给窦房结以及其边缘组织的血液。 3、2 结间束 前结间束：发自窦房结的顶端，先向左行，继而分成两支，一支沿房间沟，通向左心房而散布于左房心肌，并把该支命名为巴赫曼纤维（Bachmann 纤维）。另一支通过房间隔，在房室结处与其它结间束相连，进入房室结。 中结间束：发自窦房结的后上缘，绕过上腔静脉右侧，穿过房间隔与前结间束相连合，共同进入房室结的顶端。 后结间束:发自窦房结的尾端，沿着右心房右侧的终末嵴尤氏嵴进入房室结的右上缘。 关于这些结间通路，近年来一些著名的解剖学工作者由于在研究中实难发现有特殊分化的传导组织，至今认为此结间通路仅可能仅是心房组织。换言之，即不承认有三条分化清晰的‘结间束”。但必需承认的是左、右心房之间确实存在Bachmann纤维，将窦房结的活动（自搏性）自右心房传入左心房，使左心房略后于右心房激动。 3、3 房室结 房室结呈扁平的椭圆形，约有0.5～0.6m长，0.3～0.4m宽，0,05～0.lcm厚，位于冠状静脉窦开口的前下方约0.5cm处。房室结内有许多过渡细胞，只有少数的P细胞散在其间，胶原纤维支架比窦房结为少，房室结中有房室结动脉及许多小分支，90%来自右冠状动脉，10% 来自左冠状动脉旋支，房室结本身的结区，其上端略呈扩展形态，为结间束进入房室结的部分，称为房室结区。 目前常按生理功能把房室结分为三部分，即：与心房交接处的AN 区，中段的N 区，与房室束（希氏束）相连的NH区.房室结具有三项生理功能，是窦性激动在此结内传导减慢，在这个激动传导稍事减慢之际，心房中血液得以有足够时间最后排入心室，而有助于以后心室收缩时排出更充分的血.其次它又是心房心室之间的一个功能上的过滤器，以避免心房扑动、颤动时过多的激动传入心室，避免了心室的过多的或杂乱的无效收缩；第三点便是它作为窦房结以下的第一个节律性较强的二级节奏点. 3、4 房室束(希氏束) 总房室束为一略呈偏平的束体，约有1～2cm长，0.1～0.3cm宽，内有浦肯野(Purkinje)细胞，被胶原纤维分隔，使每个房室束细胞周围都有胶原纤维间隔包围。这