《止血药的合理应用各类止血药比较》.ppt

止血药的合理应用各类止血药比较 ------张志 止血机制 止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。 止血机制 主要的凝血因子有： （1）凝血系的酶原蛋白：包括接触激活的FⅪ、FⅫ和维生素K依赖性的FⅡ（凝血酶原）、FⅦ、FⅨ、FⅩ； （2）促凝辅因子：包括FⅧ，FⅤ，TF（组织因子）以及作为FⅧ载体的vWF； （3）纤维蛋白凝块形成中的凝血因子（纤维蛋白原、FⅩⅢ）：这些蛋白大部分都是以无活性前体形式存在于血液循环中，经激活才具有活性，习惯上在凝血因子代号右下角加个a表示其“活化型”。 止血机制 凝血酶原激活成为凝血酶，凝血酶是一种多功能凝血因子，使纤维蛋白原从N段脱下四段小肽，即两个A肽和两个B肽，形成可溶性纤维蛋白单体。凝血酶也能激活FⅩⅢ，FⅩⅢa使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶性的交联纤维蛋白多聚体凝块。 凝血酶（促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生） 止血机制：是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，同人血中的凝血酶具有相同作用，局部止血速度快。用于毛细血管、小血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部止血。 适应症：凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布， 禁忌症：严禁注射给药，否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。 给药途径：凝血酶溶液应在临用时现配, 以生理盐水为溶媒；口服。凝血酶的止血效果与其剂量、浓度成正相关。 蛇毒“类凝血酶（血凝酶）”(巴曲亭 立止血) 蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广泛的止血药。蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发现存在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽键，对底物专一性较强，可在凝血过程中发挥重要作用，其结构和功能与人类凝血酶相似，故称“类凝血酶” (Thrombin like enzyme, TLE)，也称蛇毒血凝酶 蛇毒“类凝血酶”与凝血酶的比较 卡络磺钠（新安络血） 止血机制：是卡巴克络(安络血)的磺酸钠盐，为肾上腺素的氧化衍生物，因其增强毛细血管对损伤的抵抗力，促进受损毛细血管端回缩而止血。 给药途径：可肌注、静注、静滴给药， 适应症：主要用于毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血、慢性肺出血、咯血等。 禁忌症：因同时具有肾上腺素的其它部分药理作用，心脑血管病者（高血压、冠心病、心梗、脑梗史）应慎用。 止血敏 止血机制：该药通过促使血小板数目增加、增强其聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。同时，还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性。 给药途径：口服易吸收，也可肌注、静滴， 适应症：适用于血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、颅内出血等。可与维生素K并用。 禁忌症：静注1h作用达峰，作用维持4～6小时，但对于原有高凝状态的患者，存在安全隐患，静注有发生休克的报道。 氨甲环酸（妥塞敏） 适应症：氨甲环酸（AMCA）是目前广泛用于临床的抗纤溶酶药物。主要用于急慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的器官或腺体出血，如肺、肝、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺等手术后出血及产后出血、前列腺肥大出血、上消化道出血等（因这些脏器及尿内存有较大量纤溶酶原激活因子）,但对癌症出血、创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效。该药能透过血脑屏障，可进入脑脊液，导致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，偶有药物过量致颅内血栓形成或出血的报道。 禁忌症：抗纤溶药物的作用机制决定 ,此类药物不可避免地会带来血栓栓塞的风险。 给药途径：静脉给药 2003年以前新西兰不良反应监测中心 (CARM )共收到 9个涉及 AMCA不良反应的报道，其中包括一例致命性肺栓塞病人和一例颅骨出血随后发生静脉窦血栓的病人。还有各案报道，AMCA 治疗凝血障碍性疾病并发深静脉血栓，治疗月经过多并发脑动脉血栓及治疗胃出血并发心肌梗死的病例。上述事实告诫我们，在使用 AMCA 时必须注意个人或家族血栓病史以及是否存在其他血栓危险因素，对于深静脉血栓、肺栓塞和脑血栓病人禁用。此外，冠心病使用AMCA 可能会导致血栓和心肌梗死，避免对近期心肌梗死、不稳定心绞痛和近期实施经皮冠状动脉介入治疗的病人使用。 主要止血药的适应症和注意事项 主要止血药的适应症和注意事项 常用止血药的药物相互作用 综上所述，合理选用止血药，不仅需要我们了解止血药的促凝血作用机理，更需要根据机体的病理状态有针对性适量使用，同时要了解止血药与其他药物的相互作用，才能做到临床止血安全有效。 * * 蛇毒“类凝血酶” 凝血酶 作用机理 凝血因子×Ⅲ 凝血酶是凝血瀑布启动后由凝血酶原活化而成，作用于纤维蛋白原，生