石河子地区高血压患者DRGs分组探究.pdf

A Research on Diagnosis Related Groups in Hypertension Patients of Shihezi Area A Dissertation Submitted to Shihezi University In Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Chen Long (Social Medicine and health service management) Supervisor:Ma Li May,2014 万方数据 万方数据 摘 要 目的：本研究是对新疆生产建设兵团兵团石河子地区开展的DRGs 分组研究做的前期探索，旨在通过 对石河子地区高血压患者DRGs 分组的尝试，摸索规律、发现问题，找出解决问题的方法。通过本研 究可以找出影响高血压患者住院费用的影响因素，制定出适合本地的高血压疾病诊断相关分组 （DRGs）标准，并建立相应的管理规范，为了尽快研究探索出科学、合理、符合兵团实际的医保支 付方式，促进兵团医疗保险可持续平稳发展，也为兵团逐步解决医保付费方式问题积累相应的工作 经验。 方法：本研究在参阅大量文献的基础上，通过数据分析找出影响高血压患者住院费用的因素。利用 SAS 软件的决策树模型，对石河子地区高血压患者进行病例组合，本研究数据来源于住院患者病案 首页，以住院费用为目标变量，选取主要诊断、合并症并发症等级、性别、年龄、离院方式、病人 来源和费别作为分类节点，对高血压患者进行病例组合。采用决定系数和变异系数来判断分组是否 合理。 结果：3274 例高血压患者住院费用的中位数为7021.80 元；单因素分析得出影响高血压患者住院费 用的因素是年龄、病人来源、费别、主要诊断、合并症并发症等级；多因素分析得出影响高血压患 者住院费用的因素是年龄、性别、病人来源、合并症并发症等级、主要诊断；进过决策树分析共得 到6 个DRGs 组，具体分组规则如下：①主要诊断为高血压疾病（ICD-10编码为I10）,年龄≥82.5 岁；②主要诊断为高血压疾病（ICD-10 编码为I10）,62.5 岁≤年龄＜82.5 岁，PCCLs 大于0；③主 要诊断为高血压疾病（ICD-10 编码为I10），62.5 岁≤年龄＜82.5 岁，PCCLs=0；④主要诊断为高血 压疾病（ICD-10 编码为I10），43.5 岁≤年龄＜62.5 岁，PCCLs≥2；⑤主要诊断为高血压疾病（ICD-10 编码为I10），年龄＜43.5 岁，PCCLs≥2;⑥主要诊断为高血压疾病（ICD-10 编码为I10），年龄＜62.5 岁，PCCLs≤1；经分析不同组组间差异较大，组内差异较小，分组较为合理。 结论：本研究是用决策树模型对石河子地区高血压患者住院费用进行DRGs 分组的方法学探索，经过 对结果的讨论，本研究得出以下几点结论：本次研究显示石河子地区满足开展DRGs 相关研究的条件； 使用决策树模型对高血压患者住院费用进行DRGs 分组可行；通过模型可以将高血压这一个基本组细 分成六个细分组；总体上说在本地尝试进行DRGs 的相关研究具有可行性。因此，本地区开展DRGs 的分组方法学探索具有重要意义。 关键词：高血压，疾病诊断相关分组，决策树 I 万方数据