医院感染流行状况和危险因素研究.pdf

中文摘要 医院感染流行状况及危险因素研究 研究生：邹宝波导师：沈其君教授，邱海波教授主任医师 东南大学附属中大医院 目的：对医院感染流行状况及危险因素进行研究，为制定医院感染防治对策提供科学依 据。 方法： 1．采用回顾与前瞻性调查相结合的方法，调查住院病人医院感染发病情况及病人住院 期间抗生素使用(局部用药除外)情况采用回顾性调查方法，1995—2003 年采用了前瞻性的调查方法。为防止漏报，感染管理科专职人员查看所有的出院病历。 计算不同年度、不同科室医院感染发病率、医院感染部位构成比，抗生素使用率及不同 种类构成比，采用z2检验进行统计学分析。 9．1、SPsSl2．0统计 2．采用病例对照研究、非条件logistic回归分析方法，应用SAS 软件，对手术后切口感染及医院感染危险因素进行分析。 3．按常规方法分离鉴定医院感染的病原微生物，药敏试验采用wHO推荐的K—B纸片扩 散法和ATB半自动细菌鉴定仪，其判断标准及结果解释参照NcCLs制定的标准。 对工作人员手、鼻腔进行采样，按常规方法鉴定金黄色葡萄球菌，用含4％NacI的 M—H平皿，采用K—B纸片扩散法进行药敏试验。选择高危科室环境，采样分离常见细菌， 测定其对含氯、含碘、戊二醛消毒剂的最小抑菌浓度(MIc)。 4．将麻醉机呼吸回路的各零部件浸入清洗液中祛污、清洗，再用酸化水消毒20分钟。 以棉拭子对麻醉机各零部件进行采样，按常规方法分离鉴定病原微生物，对部分菌株进 行药敏试验。所有数据以_十SD表示，并以配对student’st检验进行统计学分析。 选择规模相等的2个手术间。一间为试验问，用三氧机联合空气洁净器消毒；另一 间为对照间，仅用三氧机消毒。观察不同消毒时间空气中菌落数。所有数据以x±SD表 示，并以SPSSl2．O统计软件进行重复测量的方差分析，PO．05为有统计学差异。 结果： 各阶段比较均有统计学意义。同期I类手术切口感染率为O．71％，II类、ⅡI类手术切口 感染率分别为2．87％、16．05％。医院感染部位构成比较，上呼吸道感染占38．58％、下呼 吸道感染16．56％、切口感染9．56％、胃肠道感染8．23％、泌尿道感染7．54％、皮肤感染 3．97％，血液系统感染1．38％等。 2．病例对照研究表明，术后切口感染危险因素为手术持续时问长，应用免疫抑制剂和 术前抗生素使用种类多。多因素非条件logistic逐步回归筛选出切口感染的危险因素 和医院感染的危险因素(P0．05)，为年龄、急诊手术、输血、手术分级、手术持续时 间、手术部位和性别。 3．抗生素使用调查结果显示，1992～2003年全院住院病人抗生素使用率均大于70％。青 霉素类、氨基糖甙类使用比例逐年下降，头孢菌素类、喹喏酮类逐年上升，特别是第三 代头孢菌素类使用占比逐年增加。 查堕查兰坚!坚兰堡堡苎 4．医院菌株耐药性研究表明，1990—2003年从医院感染病人各种标本中检出的病原菌 中，革兰阴性杆菌占51．28％；革兰阳性球菌占24．03％，真菌占24．69％。且真菌检出率 逐年上升。工作人员携带金黄色葡萄球菌调查结果显示，MRsA占51．52％，且对多种抗 生素耐药。 的MIc，表明其对含氯消毒液已经产生耐药性。但医院环境中的细菌对戊二醛尚未发现 耐药现象。 5．医院消毒灭菌及其效果监测显示，多数麻醉机在未进行清洗消毒时，各部位均有不 同程度的细菌污染。清洗消毒后，麻醉机各部位细菌培养均无菌生长，前后对照有显著 性差异(P0．01)。手术室空气消毒效果研究表明，随着除菌型空气洁净器开机时间的 延长，其减菌作用不断加强。开机后2h、3h、4h，其减菌率分别达到了54．28％，63．20％ 和65．45％。 结论： 1．医院感染发病率逐年下降，说明医院感染管理：[作取得成效。 2．应用免疫抑制剂，术前抗生素使用种类及年龄、急诊手术、输血、手术分级、手术 持续时间、手术部位是手术后切口感染的危险因素。 3．医院环境中的微生物对常用的消毒剂已经产生耐药，必须加强消毒剂的使用管理。 4．加强医院消毒灭菌及其效果监测，可进一步降低外源性感染的发生率。 5．存在不合理使用抗生素现象，可能会导致内源性感染发生率增加。 关键词 医院感染 危险因素 回顾与前瞻性调查 统计分析