中国基本医疗保险异地转移就医困境和对策研究.pdf

摘要 改革开放三十多年来，中国的经济水平得到显著提高，人民的生产、生活条件 也得到了明显改善。国家对关乎公民基本生存权利的医疗保险事业也越来越重视， 相继出台了城镇职工基本医疗保险，新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗 保险，医疗保险覆盖范围逐年提升。但随着人口流动性的增强，参保人员的异地 就医情况越来越多，异地就医所面临的难题也越来越突出。中国共产党十六届四 中全会提出，要坚持以科学发展观为指导构建社会主义和谐社会，坚持以人为本。 因此，我们必须加大力度，创造条件，解决与人民切身利益相关的异地转移就医 问题。 医疗保险异地转移就医指的是基本医疗保险参保人员因为异地工作、异地安 置、转外就医等原因在参保统筹区域以外的医疗机构就医或购药的行为，是一种 跨统筹区的就医行为。异地就医的主要流向集中在大城市和经济发达地区。然而， 由于中国没有一部完整的社会保险立法，经济差异导致的政策差异无法得到统一， 也就使得参保人员异地转移就医面临诸多困难，其主要表现在：各地区会为了自 身的利益对异地就医人员设置重重门槛使统筹部分资金转移难，医疗费用报销范 围狭窄，医疗费用报销手续繁琐以及异地就医的患者因新推行的定点医疗机构制 度被过度使用医疗资源等。这些均严重损害了参保人员的权利，使得异地就医显 得难上加难。 不过，在国家的高度重视下，上面阐述中所出现的部分难题，已可通过一些临 时的方案或者技术的进步得到改善。例如，福建省、湖南省和长三角地区和少数 经济发达地区就开始利用计算机技术实现全省联网，建立费用结算体系；与定点 医疗机构签订服务协议；发放涵盖各业务领域的社会保障CPU卡。同时，欧美发 达国家对于个人账户部分的灵活做法也为中国解决异地就医问题提供了宝贵的经 验。 目前，中国针对异地转移就医问题施行分步走战略，本文认为其可行性方案主 要有：设立定点医疗机构和药店或者委托异地经办机构代为管理；统一标准，逐 渐将统筹层次提高至省级；建立中央调剂金制度，让个人和政府对转移就医均承 担一部分责任；建立信息联网，做到信息共享，解决异地就医人员医疗费用结算 和报销的困扰。异地转移就医的最终目标是实现全国统筹。这一目标近期虽难以 达成，但相信只要通过不断的改进、不断的完善可行性方案，预计到2020年，有 望实现真正意义上的统筹。 本文认为，医疗保险异地转移问题涉及到医疗保险体制本身，一时之间难以从 根本上得到解决。国家对这一问题已高度关注，并开始了深入的研究和探讨。当 前，可先通过上述办法缓解参保人员的异地就医难的问题，再分步、分阶段实现“一 卡通”全国统筹。 关键字：基本医疗保险；异地转移；医保合作机构；医保信息联网 2 Abstract 30 ofreformand economiclevelandthemarked years openingup，China’S in and conditionshavealsobeen improvementpeople’Sproductionliving improved relatedtobasiccivil tolifeofthemedicalinsurancecareer significantly．State right moreandmore have thebasicmedicalinsuranceforurban attention，and published newrural medicalinsuranceand employees，thecooperative basicmedicalinsurance for urbanresidents．Healthinsurance increased withthe